Сердечные гликозиды.

Дигоксин (уровень доказательности А).

Сердечные гликозиды остаются в числе основных средств лечения ХСН. Гликозиды имеют три основных механизма действия -положительный инотропный, отрицательный хронотропный и нейромодуляторный эффекты.

Дигоксин у больных ХСН всегда должен приме­няться в малых дозах: до 0,25 мг / сут (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг / сут, а при массе тела менее 65 кгдо 0,125 мг / сут).

При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально сни­жению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг (1/4 или 1/2 таблетки).

При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства «первой линии».

Предикторами успеха лечения гликозидами больных ХСН и синусовым ритмом является низкая ФВ (<25 %), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55 %), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с b-АБ.

Применение высоких (более 0,375 мг) доз дигоксина чревато развитием интоксикации и является предиктором негативного влияния на прогноз.

Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор®).

1. Среди основных средств лечения ХСН в Российских рекомендациях 2009 года впервые появились эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

2. Механизмы антиаритмического действия омега-3 ПНЖК:

- Блокада натрий-кальциевого насоса в кардиомиоците.

- Блокада позднего натриевого тока.

- Блокада кальциевых каналов L-типа.

- Антагонизм к рецепторам растяжения (при повышенном миокардиальном стрессе).

- Способность уменьшать образование «пенных клеток» и воспаления на поверхности атеросклеротической бляшки.

- Снижение образования свободных радикалов и уменьшение реперфузионных нарушений.

- Улучшение синтеза энергии в митохондриях.

- Снижение ЧСС (~2 уд / мин) и потребления О₂.

3. Применение Омакора в дозе 1 г / сут рекомендуется всем больным ХСН в дополнение к основным средствам лечения декомпенсации.