Диуретиков при лечении больных с ХСН
| Показания | Стартовая доза | Максимальная доза | Длительность действия | ||
| Тиазидные | Гидрохлоротиазид | II–III ФК (СКФ>30мл/мин) | 25 мг x 1-2 | 200 мг/сут | 6–12 час |
| Индапамид СР | II ФК (СКФ>30мл/мин) | 1,5 мг x 1 | 4,5 мг /сут | 36 час | |
| Хлорталидон | II ФК (СКФ>30мл/мин) | 12,5 мг x 1 | 100 мг/сут | 24–72 часа | |
| Петлевые | Фуросемид | II–IV ФК СКФ>5 мл/мин | 20 мг x 1-2 | 600 мг/сут | 6–8 час |
| Буметанид | II–IV ФК СКФ>5 мл/мин | 0,5 мг x 1-2 | 10 мг/сут | 4–6 час | |
| Этакриновая к–та | II–IV ФК СКФ>5 мл/мин | 25 мг x 1-2 | 200 мг/сут | 6–8 час | |
| Торасемид* | I-II ФК | 2,5×1 | 5 мг×1 | 12-16 час | |
| Торасемид | II–IV ФК СКФ>5 мл/мин | 10 мг x 1 | 200 мг/сут | 12–16 час | |
| ИКАГ | Ацетазоламид | Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз) | 250 мг x 1 3–4 дня с перерывами 10–14 дней* | 750 мг/сут | 12 час |
| Калий-сберегающие | Спиронолактон** | Декомпенсация ХСН | 50 мг x 2 | 300 мг/сут | До 72 час |
| Триамтерен*** | Гипокалиемия | 50 мг x 2 | 200 мг/сут | 8–10 час | |
| * – при выраженном апноэ сна ацетазаломид назначается в дозах 250–500 мг ежедневно, за 1 час до отхода ко сну. ** – имеется в виду применение спиронолактона при обострении ХСН вместе с петлевыми диуретиками в качестве калийсберегающего диуретика. *** – применении неконкурентных антагонистов альдостерона должно ограничиаваться лишь случаями гипокалиемии на фоне активных диуретиков при непереносимости мочегонных средств (мс) (или невозможности использования) спиронолактона (Национальные клинические рекомендации ВНОК , 2010). |
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН):
• I ФК – не лечить мочегонными.
• II ФК (без застоя) –малые дозы торасемида (2,5–5 мг) .
• II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики + спиронолактон 100–150 мг.
• III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые (лучше торасемид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансированного диуреза + спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (по 0,25×3 раза / сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели).
• III ФК (декомпенсация) – петлевые (лучше торасемид) + тиазидные + антагонисты альдостерона, в дозах 100–300 мг/сут + ИКАГ.
• IV ФК – петлевые (иногда дважды в сутки или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 × раза/сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели) + при необходимости изолированная ультрафильтрация и / или механическое удаление жидкости.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 1250;