A XVIII 2 страница

Приведенные в гл. X данные, касающиеся экспериментальных неврозов, показали наличие связи между эмоциональными расстройствами, вегетативными сдвигами и нарушениями поведения. Наблюдения, проведенные во время последней войны над солдатами, и анализ терапевтического эффекта возбудительных реакций позволили получить данные, в некоторых отношениях сходные с полученными в работах по экспериментальным неврозам у животных. Весьма важно показать, что те же эмоциональные сдвиги, которые наблюдаются у людей в норме, могут предшествовать развитию функциональных психозов. Поэтому большой интерес представляют наблюдения Вальтера [924], так как описанный им вегетативно-аффективный синдром представляет собой своего рода «мост» между эмоциональными реакциями здоровых людей, с одной стороны, и патологическими реакциями психически больных — с другой. Ниже мы рассмотрим реактивность вегетативной системы при психозах, обращая особое внимание на гипоталамус

ВВЕДЕНИЕ

и гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения. Кроме того, будет показана связь между эндокринными нарушениями, описанными при психозах, и гипоталамо-гипофи-зарными функциями. С той же точки зрения будет рассмотрена шоковая и медикаментозная терапия при психических расстройствах. Прежде всего приведем некоторые общие клинические и экспериментальные данные в поддержку выдвинутого нами положения.

Некоторые клиницисты акцентируют внимание на количественной связи, существующей при психосоматических расстройствах между интенсивностью тревоги и жалобами на физическое состояние. Кроме того, существует мнение, что глубина эмоциональных расстройств отражается па степени галлюцинаций и параноидных бредах при психозах. Более того, в этих же условиях уменьшение состояния беспокойства сопровождается смягчением клинических симптомов. Подобные же отношения можно наблюдать при экспериментальных психозах, вызванных введением различных веществ (меска-лин, лизергиновая кислота), когда эмоциональные расстройства («нарастающая тревога») предшествуют появлению психотических симптомов [566]. Острые эмоциональные расстройства у больных шизофренией наблюдаются задолго до появления бреда [694]. Клези [539J основывает свою диагностику неврозов на наличии эмоциональных расстройств (например, состояние тревоги, депрессия и т. д.) и вегетативных сдвигов в отсутствие патологии соматического характера. Нарушение инстинктов и эмоций при неврозах указывает на роль системы гипоталамуса [117]. То, что при неврозах и психозах сходным образом изменяются и другие «психические» функции, не противоречит нашему утверждению, гак как мы подчеркивали значение гипоталамо-корти-кальных разрядов для функций коры.

Как было показано в гл. IX, восприятие зависит от взаимодействия специфической афферентной системы с гипоталамо-кортикальными разрядами. С наличием этого двойственного механизма, видимо, связаны определенные патологические явления в восприятии. Влияние сенсорных раздражителей на мышечный тонус, особенно в примитивных формах, описано многими авторами [71,

ВВЕДЕНИЕ

590]. Мы полагаем, что это влияние связано с реакцией настороженности, в которой участвуют ретикулярная формация и эрготропный отдел гипоталамуса. Резкие запахи и высокие звуки сильнее влияют на мышечный тонус, чем «слабые» запахи и низкие звуки. Поэтому можно изменять мышечный тонус применением звуков и запахов, наблюдая на этом фоне действие некоторых зрительных раздражителей. Подобные исследования показали, что в этих условиях восприятие зрительных раздражений улучшается. Так, освещенный матовый экран кажется ярче при одновременном применении соответствующих звуковых или обонятельных раздражений. Более того, в условиях темновой адаптации эти раздражения могут вызывать зрительные ощущения различной степени сложности в отсутствие световых раздражений (вызванные галлюцинации [73]). Эти интересные исследования могут служить основой для физиологической модели механизма галлюцинации и свидетельствуют о том, что «резкие» раздражители (запах, звук) усиливают не только нисходящий разряд гипоталамуса (что проявляется в повышении мышечного тонуса), но также и восходящий разряд. Повышенная активность такого рода в сочетании с возбуждением зрительной системы в специальных условиях ведет к возникновению некоторых зрительных галлюцинаций. Усиление галлюцинаций при эмоциональном возбуждении или под влиянием различных веществ, таких, как лизер-гиновая кислота, обусловлено, видимо, этим механизмом. Глубокое влияние восприятия на поведение иллюстрируют следующие факты: 1) состояние тревоги вызывает изменение порога восприятия [120]; 2) между восприятием и понятиями существует тесная связь [119]; 3) при функциональных психозах восприятия нарушаются [234]. (Даже такие относительно простые сенсорные процессы, как темновая адаптация и аккомодация, протекают неодинаково в норме, при неврозах и психозах.) Очевидно, эмоциональное состояние оказывает сильное влияние на сознание, в том числе и на познавательные процессы.

О вовлечении гипоталамуса свидетельствуют два специфических симптома, наблюдаемых у психически боль-

ВВЕДЕНИЕ

ных. Первый состоит в отсутствии у некоторых из них реакции на боль. У таких больных острый аппендицит, перелом бедра и прободение язвы протекают без всяких признаков боли [626]. В гл. XI была показана высокая чувствительность гипоталамуса к болевым раздражениям и отсутствие реакции на боль в условиях недоразвития гипоталамо-гипофизарных связей. Следует, однако, иметь в виду, что в этом явлении может также играть роль повреждение лобных долей, которое, как известно, снижает реакцию на боль.

Второй специфический симптом — это кататония. Один из главных признаков кататонии — длительное сохранение принудительной неудобной позы в отсутствие корригирующих влияний со стороны выправляющих и позных рефлексов; такой симптом наблюдали при билатеральных разрушениях .гипоталамуса в классических исследованиях Рансона [734]. Известно, что этот симптом можно вызвать введением некоторых веществ, например бульбокапнина [175]; он встречается также при тяжелой форме аноксии и судорожных состояниях. Однако эти условия либо представляют скорее фармакологический, нежели физиологический интерес, либо сопровождаются такими резкими изменениями внутренней среды, которые не сопоставимы с клиническими. Тем не менее стоит упомянуть о том, что при введении бульбокапнина, ацетилхолина и ингибиторов холинэстеразы в желудочки мозга, как правило, возникает кататония [828]. Эти эксперименты подтверждают, что серое вещество, расположенное вокруг третьего желудочка, играет решающую роль в генезе кататонии.

Раздражение гипоталамуса у человека и изменения в поведении, связанные с органическим поражением этой структуры, также свидетельствуют о возможной роли гипоталамуса в возникновении функциональных психозов. Фёрстер и др. [248, 268] показали, что манипуляции с опухолью гипоталамуса приводят к появлению маниакальных симптомов (эйфория, повышенная двигательная активность, бессвязность мыслей, пулеметная речь с персеверациями, попытки острить и т. д.). Электрическое раздражение основания мозга вблизи гипоталамуса вызывает сложные состояния тревоги [409]. У боль-

ВВЕДЕНИЕ

цых с опухолями гипоталамуса наблюдаются самые разнообразные эмоциональные расстройства и психотические симптомы: у одних — состояние тревоги и агрессивные тенденции; у других — эмоциональная лабильность с приступами неудержимого смеха или рыданий, апатия и негативизм. Часто отмечаются зрительные галлюцинации. Алперс [19] указывает на резкую смену настроений и существенные изменения структуры личности. Особенно интересно, что все эти симптомы исчезают после успешного удаления опухоли. Неврологические нарушения с поражением гипоталамо-гипофизарной системы (например, anorexia nervosa [528]) часто сопровождаются депрессией. Нарушение функций гипоталамуса при раздражающих и деструктивных воздействиях явно связано с изменением эмоциональных и интеллектуальных реакций и приводит к появлению синдромов, очень близких к функциональным психозам и даже идентичных им.

ГЛАВА XIX

ВЕГЕ ТА ТИВНО-А Ф ФЕКТИВНЫЙ СИНДРОМ

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Рассмотрение основных механизмов, лежащих в основе таких психосоматических заболеваний, как гипертония и язвенная болезнь, позволяет сделать вывод, что именно сдвиг вегетативного равновесия в системе гипоталамуса обусловливает те изменения соотношений парасимпатического и симпатического разрядов, которые в сочетании с определенными вторичными реакциями складываются в функциональную и анатомическую картину упомянутых болезней. Можно думать, что важная роль эмоций как запускающего фактора определяется тем, что они вызывают возбуждение гипоталамуса по кортикофугальным путям. Это возбуждение, как мы неоднократно упоминали, имеет двойной выход, вызывая не только «нисходящий» разряд вегетативного (и соматического) характера, но и гипоталамо-кортикэльный восходящий разряд. Характер обоих типов разрядов определяется состоянием равновесия в гипоталамусе. Этим объясняется тот факт, что при частом возбуждении гипоталамуса могут возникать разнообразные болезни и что при этом наблюдаются разные типы эмоциональных реакций. Если учесть ту ведущую роль, которую играют эмоциональные процессы во всех психических явлениях, то неудивительно, что у больных с различными типами психосоматических расстройств свойства личности также различны.

Если правильно допущение, что состояние гипоталамуса, а стало быть, и эмоциональной реактивности играет первостепенную роль среди механизмов, Определяющих свойства личности, то возникает вопрос, не играют ли

ВЕГЕТАТИВНО-АФФЕКТИВНЫЙ СИНДРОМ 429

эти факторы столь же важной роли в возникновении психических заболеваний функционального характера, таких, например, как депрессии, маниакально-депрессивные психозы и шизофрения. В ряде случаев мы рассматривали болезнь как состояние, лишь количественно отличающееся от нормы. Приемлема ли такая точка зрения и в отношении психозов?

Хотя в англо-американской литературе встречаются отдельные упоминания о роли промежуточного мозга в возникновении психических расстройств, более подробно этот вопрос был освещен в немецкой литературе по психиатрии. Обзор и оценку имеющихся данных дал в одной из своих недавних работ Вальтер [924]. Автор детально разбирает вегетативно-аффективный синдром, характеризующийся изменениями психического и вегетативного состояния. У больных наблюдается резкая смена настроений, беспокойство, тревога, а также признаки «лабильности вегетативной системы»'. Последняя характеризуется появлением в различных органах нарушений вегетативного характера (спазмы сосудов и кишечника, аритмия сердечной деятельности, головная боль, тошнота, головокружение и т. д.), связанных с ощущениями, самыми разнообразными по интенсивности и локализации. Довольно часто этот синдром возникает при инфекционных заболеваниях у людей с симптомами нарушения равновесия в вегета-

* * * *

^] Следует подчеркнуть, что для поддержания стабильного состояния вегетативная система должна обладать некоторой степенью лабильности. При нормальных условиях симпатический и парасимпатический отделы находятся в состоянии строго сбалансированного динамического равновесия. Каждый из них чувствителен к изменениям внутренней среды и быстро на них реагирует. Действуя рецип-рокно, эти системы сводят « минимуму возникающие колебания Другими словами, ошибки исправляются, не достигнув значительных величин. Резкие «колебания» напоминают «рысканье» плохо демпфированных сервомеханизмов. Поскольку «демпфирование» в .вегетативных механизмах поддержания гомеостазиса в большой степени зависит от быстроты и точности реципрокного взаимодействия, .можно считать, что «лабилвность» яри вегетативно-аффективном синдроме объясняется либо пониженной чувствительностью детектора ошибок, либо слишком большим промежутком времени между обнаружением ошибки и ее коррекцией.

430 ГЛАВ A XIX

тивной системе и незначительными изменениями функций щитовидной железы или яичников, возникающими в результате гипоталамо-гипофизарных расстройств. Создается впечатление, что лабильная гипоталамиче-ская система отвечает -на острое стресс-состояние психического (эмоции) и физического (инфекции) характера вегетативно-аффективным синдромом, тогда как постепенно развивающееся нарушение равновесия с преобладанием симпатического или парасимпатического отдела приводит при сходных обстоятельствах к возникновению соответственно гипертонии и язвы желудка.

Устранение некоторых факторов, способствующих возникновению вегетативно-аффективного синдрома (удаление очага инфекции, седативная терапия), может привести к выздоровлению. Однако Вальтер, кроме того, наблюдал, что этот синдром в течение более или менее длительного периода времени предшествует функциональным психозам; он иллюстрировал это свое наблюдение соответствующими примерами, приводил описание случаев параноидного психоза при климаксе, маниакально-депрессивных психозах и шизофрении'. Кроме того, было найдено, что этот синдром появляется как переходная фаза при ремиссии после психоза и может сопровождаться либо выздоровлением, либо рецидивом. Наконец, он проявлялся также при выходе из состояния инсулиновой комы. Поскольку "в последнем случае имеет место высвобождение промежуточного мозга, появление в этих условиях вегетативно-аффективного синдрома свидетельствует в пользу связи этого синдрома с изменениями восходящего и нисходящего разрядов гипоталамуса.

Эти и ранее приведенные наблюдения подтверждают гипотезу о том, что настроение, окрашивающее все психические явления, определяется состоянием гипоталамуса.

* * * *

¹ Представляет большой интерес то, что при сходных с психотическими синдромами патологических психических состояниях, вызванных фармакологическими препаратами, вегетативные сдвиги аналогичным образом предшествуют психическим [481, 566].

вегетативно-аффективный синдром 431

В противоположность предположению Вальтера, что настроение определяется состоянием внутренней среды и ее влиянием на центры вегетативной системы, мы считаем, что оно зависит в первую очередь от равновесия отделов вегетативной системы на уровне гипоталамуса. Факторы, воздействующие на них, влияют на настроение, изменяя гипоталамо-кортикальные разряды, и на состояние внутренней среды, изменяя интенсивность секреции адреналина, норадрсиалина, инсулина и гормонов, высвобождаемых при участии гипоталамо-гипофизарной системы. Вторично эти сдвиги вызывают дальнейшие изменения реактивности гипоталамуса и коры мозга и таким образом приводят к еще более глубоким сдвигам в гипоталамо-кортикальных взаимоотношениях.

Мы уже обсудили зависимость реактивности вегетативных отделов гипоталамуса от конституционных (генетических) факторов. Поэтому в принципе понятно, что равновесие систем гипоталамуса может изменяться временно или постоянно под влиянием состояния напряжения (эмоционального или иного) и при наличии соответствующей конституциональной лабильности. Временное изменение, видимо, выражается в возникновении обратимого вегетативно-аффективного синдрома, а постоянное приводит к стойким нарушениям гипоталамо-кортикальных взаимоотношений, проявляющимся в виде психозов. Посмотрим, подтверждается ли такое предположение накопленными данными.

ВОЕННЫЙ ПСИХОЗ И ПОДОБНЫЕ ЕМУ СОСТОЯНИЯ

Прежде чем предпринять попытку анализа изменений вегетативной системы у душевнобольных и роли этих изменений в патогенезе психических заболеваний, целесообразно рассмотреть некоторые явления, наблюдающиеся у нормальных людей в условиях сильного эмоционального напряжения. Печальный опыт последней войны предоставил в наше распоряжение богатый материал для изучения этого вопроса на гражданском населении Лондона во время «молниеносной войны» и солдатах с симптомами военного психоза. Свэнк и Уот-

ГЛАВА XIX

сон [880] и другие [410] писали, что «страх является первой реакцией людей в условиях боя». У солдат, не сумевших побороть страх или слишком долго находившихся в бою, наблюдаются отчетливые неврологические расстройства, напоминающие переутомление (несмотря на несколько дней отдыха): раздражительность, напряженность и повышенная реактивность в отношении слабых раздражителей. Эта фаза сменяется состоянием «эмоционального истощения», при котором люди становятся «вялыми, апатичными», психически и физически заторможенными, безразличными к окружающему; они с трудом вспоминают детали; лицо выражает скуку, апатию. У жителей Лондона часто наблюдались такие симптомы истерического характера, как тремор, двигательные параличи и сенсорные нарушения; отмечалось либо беспокойство, либо подавленность; в некоторых случаях наблюдались такие явно психотические симптомы, как, например, мании и ощущения нереальности. Во всех случаях четко выражены эмоциональные расстройства (напряженность, боязнь умопомешательства, раздражительность и т. д.).

Сарджент [788, 789] правильно указал, что переход от состояния гиперреактивности к истощению напоминает определенные явления, наблюдаемые у собак в условиях стресса, приводящих к «экспериментальному неврозу». Как известно из работ Павлова, в зависимости от типа нервной системы животного возникали неврозы либо возбудительного, либо тормозного типа. Условные рефлексы исчезали и их не удавалось выработать вновь. Более того, раздражители, прежде вызывавшие положительные условные рефлексы, в условиях невроза приводили к появлению тормозных эффектов, и наоборот. Наблюдались также состояния, сходные с катато-нией.

Мы отмечали выше, что гипоталамус играет важную роль в выработке условных рефлексов. Экспериментальные неврозы, видимо, свидетельствуют о преобладании симпатического отдела гипоталамуса при возбудительном типе невроза и парасимпатического отдела — при тормозном типе, сопровождающемся кататоническим состоянием. Возможно, что тип невроза, развивающий-

•ДТИВНО-АФФЕКТИВ'НЫЙ СИНДРОМ 433

_ся у животного при стрессе, так же как и характер возникающих в тех же условиях органических заболеваний (язвенная болезнь или гипертония), может зависеть or состояния равновесия систем гипоталамуса, которое в свою очередь, видимо, обусловлено генетическими факторами.

Хорошо известно, что длительное возбуждение симпатического отдела приводит к существенным сдвигам равновесия в вегетативной системе и ее реактивности. Так, кратковременная асфиксия вызывает усиление симпатических разрядов со сдвигом равновесия в сторону преобладания симпатического отдела, тогда как при длительной асфиксии преобладает парасимпатический отдел. Эту схему можно использовать для объяснения механизма экспериментального невроза тормозного типа, как это предложили Якобсон и Скоруп [510]. Кошек обучали открывать кормушку с пищей после того, как они включали звонок (условный сигнал). Если звонок не звенел, пищи в кормушке не было. После того как рефлекс был выработан, опыт изменили: в гот момент, когда животное пыталось извлечь из кормушки пищу, на него направляли струю воздуха. Вскоре у кошек появлялись явные признаки страха. Они шипели на кормушку, «забивались в дальний угол клетки, приближались к ней с крайней осторожностью» и т. д. В подобных условиях часто наблюдалась «смещенная активность» ' [43] в виде облизывания, потирания головы; шеи и т. д. Нет сомнения в том, что при состоянии страха усиливаются разряды симпатического отдела гипоталамуса. За этой стадией следует другая, при которой у кошек наблюдается рвота; в свете изложенных выше данных (см. гл. XVI) это свидетельствует о сдвиге равновесия в гипоталамусе в сторону преобладания парасимпатической системы. Если же в целях исследования уга-шения ненормального условнорефлекторного поведения прекратить подачу воздуха, то рвота не возникает; сме-

* * * *

¹ «Смещенной активностью» называют осуществление неадекватного обстановке поведения в условиях, когда адекватная деятельность невозможна.

434 ГЛАВА XIX

щенная активность становится менее выраженной и постепенно исчезает, и восстанавливается нормальное поведение. Эти эксперименты показывают, что, по-видимому, под влиянием эмоциональной конфликтной ситуации симпатическая активность, характерная для усчов-норефлекторного поведения, вначале возрастает (в фазе страха), затем поведение существенно меняется. Эта перемена сопровождается сдвигом равновесия в вегетативной системе и изменениями соматического характера: пищевые реакции значительно замедляются, появляются реакции страха и смещенная активность.

Эти эксперименты проливают свет на характер физиологических процессов, возникающих в центральной нервной системе в условиях сильного эмоционального перенапряжения. Вначале эмоциональное возбуждение увеличивает степень преобладания симпатической системы на уровне гипоталамуса; когда оно становится чрезмерным, происходит сдвиг равновесия в вегетативной системе в другую сторону, что проявляется в изменении настроения, появлении апатии и т. д. Если это так, то нужно ожидать, что сильное раздражение гипоталамуса восстановит преобладание эрготропного отдела и, следовательно, нормальное поведение.

МЕХАНИЗМ КАТАРСИСА

По определению Шорвона и Сарджента [832], катарсис— это «процесс оживления в памяти подавленного неприятного опыта с выявлением в речи и действиях сопутствующих ему эмоций, что приводит, таким образом, к высвобождению личности от их влияния». В этом определении подчеркивается высвобождение эмоций. Вместо того чтобы добиться этого путем психоаналитического метода свободных ассоциаций (выявление при разговоре эмоциональных воспоминаний), многие авторы пытались устранить «военный психоз» и эмоциональный шок, вызвав повторное «переживание сильных эмоций, вызванных сценами боя» [174]. Для этой" цели использовались эфир,или барбитураты (внутривенно),или окись азота. Обычно эти вещества подавляют функцию коры. В таком состоянии заставляют больного «вновь пережить сильные

ВЕГЕТАТИВНО-АФФЕКТИВНЫЙ СИНДРОМ

эмоции, вызываемые сценами боя». Возникает сильное эмоциональное возбуждение, вслед за которым наступает стадия истощения. После одного или нескольких подобных сеансов эмоциональные и соматические расстройства исчезают.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эффект лечения зависит не от характера эмоций, а от их интенсивности. Кроме того, очень важно, чтобы за высвобождением эмоции следовало состояние истощения, при котором у больного наблюдается понижение мышечного тонуса и полное успокоение, «как при бессознательном состоянии». Интересно отметить, что после эмоционального взрыва наблюдалось чередование смеха и плача.

Сарджент сравнивает описанное состояние истощения с павловским запредельным торможением, при котором у собак вследствие эмоциональной травмы исчезали или полностью извращались выработанные условные рефлексы. Предположив, что наше поведение в основном носит условнорефлекторный характер, Сарджент считает возможным провести аналогию между упомянутым извращением условных реакций и исчезновением патологических симптомов (истерические параличи, двоение в глазах, амнезия и т. д.) с восстановлением нормального поведения вследствие успешного эмоционального катарсиса. Если учесть сложность процессов, такая интерпретация, хотя еще далеко не доказанная, представляется весьма вероятной. Однако она не затрагивает наиболее важного вопроса: каким образом эмоциональное возбуждение (или истощение) приводит к извращению корковых процессов?

Отправным пунктом на пути решения этого вопроса являются факты, касающиеся состояния гипоталамуса в условиях сильного эмоционального возбуждения, а именно: 1) усиленные вегетативные нисходящие разряды с преобладанием активности симпатического отдела; 2) максимальная активация, приводящая к десинхрони-зации и вовлечению ранее не активных нейронов коры. Эти разряды в условиях катарсиса, вызванного введением медикаментозных препаратов, еще более усиливаются за счет высвобождения гипоталамуса из-под тормозного

ГЛАВА XIX

влияния коры, поскольку эфир, барбитураты и окись азота сначала подавляют активность коры и лишь потом оказывают непосредственное влияние на возбудимость подкорковых структур.

Такое состояние высвобождения иллюстрирует фиг. 44, на которой представлены потенциалы коры и гипоталамуса. Видно, что под влиянием барбитуратов возбудимость коры снижается. Это проявляется в возникновении групповых потенциалов (фиг. 44, В, 1), отсутствующих на контрольной записи (фиг. 44, А, 1), и сдвиге

Влияние диа.'1-vpeTaiioooro наркоза на Kopv и гипоталамус [328].

Кошку весом 2.3 кг подвергали диал-уретановоыу наркозу; регистрацию

производили До (Л и Б) и после (В и /') введения наркотического препарата.

/ — передняя сигмовидная извилина; 2 —левый задний гипоталамус. А я В —

потенциалы; /> и /" — частотный анализ. Калибровка; 100 мкв н 5 сек.

максимума интегрированной амплитуды потенциалов в сторону низких частот. В контрольных условиях (фиг. 44, Б, 1) интегрированная амплитуда потенциалов указывает на преобладание высоких частот с максимумом в области 30 колебаний в 1 сек (верхний предел анализируемых частот). Однако после введения барбитуратов максимум регистрируется в области средних частот (около 14 в 1 сек) (фиг. 44, Г, 1). В тех же условиях в гипоталамусе максимум сдвигается в противоположную сторону — от 5 в 1 сек (фиг. 44, Б, 2) до 12—18 в 1 сек (фиг. 44, Г, 2). Таким образом, наблюдаются противоположно направленные изменения потенциалов коры и гипоталамуса: депрессия корковой активности приводит

ГЕТЛТИВНО-АФФЕКТИВНЫИ СИНДРОМ 437

к высвобождению гипоталамуса, активность которого в результате этого возрастает [328].

Кроме того, при чрезмерном усилении вегетативных разрядов было показано значительное повышение секреторной активности мозгового вещества надпочечников. Поскольку при высвобождении гипоталамуса из-под тормозного влияния коры возникают сильные эмоции, естественно предположить, что аналогичное изменение секреторной активности мозгового вещества надпочечников должно произойти и в условиях эмоционального катарсиса. Выделяющееся при этом значительное количество адреналина, как и в наших опытах с асфиксией (см. гл. V), резко снижает возбудимость симпатического отдела гипоталамуса и уменьшает гипоталамо-кортикаль-ные разряды — происходит как бы временное функциональное разобщение коры и гипоталамуса, что, видимо, создает благоприятные условия для устранения возникших под влиянием извращенных эмоций патологических «энграмм» в коре и для нормализации корковых функций после восстановления активности гипоталамуса.

Физиологические эксперименты показали, что при сильном прямом или рефлекторном раздражении гипоталамуса в нем возникает тенденция к восстановлению состояния равновесия после некоторых колебаний с поочередным доминированием симпатического и парасимпатического отделов. Так, прессорпые эффекты, вызываемые с гипоталамуса, проявляются чередованием периодов гипер- и гипотонии, прежде чем произойдет восстановление исходного уровня кровяного давления [310]. Аналогичным образом наблюдается смена ускоренного сердечного ритма, характерного для симпатического прессорно-го эффекта, замедленным ритмом, прежде чем установится нормальная частота сердечных сокращений [317]. Отражением этих колебаний вегетативного характера являются и переходы от смеха к плачу, характерные для катарсиса. Исходя из этих физиологических данных следует признать возможной сходную цепь реакций, приводящих к восстановлению состояния равновесия вегетативных систем гипоталамуса, нарушенного травмирующими эмоциональными переживаниями.

ГЛАВА XIX

Мы .предполагаем, таким образом, что в основе явления катарсиса лежат интенсивные гипоталамо-корти-кальные разряды, сменяющиеся периодом ослабления кортико-типоталамического взаимодействия и, наконец, восстановлением нормальной возбудимости гипоталамуса и гипоталамо-кортикальных взаимоотношений. Мощные гипоталамо-кортикальные разряды, вызванные чрезмерным возбуждением, возникают у больных, вновь переживающих травмирующую ситуацию. Можно думать, что их возникновение зависит от корково-гипотала-мического возбуждения, которое еще действует при высвобождении гипоталамуса из-под тормозного влияния коры. (Возбуждение коры локальным приложением стрихнина ведет к возбуждению гипоталамуса даже в условиях глубокого барбитуратного наркоза [6721.) Последующее снижение гипоталамо-кортикальных разрядов должно быть отнесено за счет повышения секреторной активности мозгового вещества надпочечников; выделяющийся в избытке адреналин подавляет активность симпатического отдела гипоталамуса; кроме того, можно предположить истощение гиперреактивного отдсла'гипо-таламуса. Оба фактора способствуют сдвигу равновесия в сторону преобладания парасимпатического отдела и ослаблению связи симпатического отдела гипоталамуса с корой. Наконец, можно считать, что этот сдвиг равновесия приводит к ряду колебаний активности вегетативной системы, которые после сильного возбуждения гипоталамуса восстанавливают нарушенное гипоталамичс-ское равновесие и гипоталамо-кортикальные взаимоотношения.

Нельзя не учитывать также, что интенсивные сдвиги в вегетативной системе приводят обычно не только к изменениям настроения, но и к установлению нового уровня вегетативного равновесия. Если перед возникновением этих резких колебаний уровень равновесия был нормальным, то после их затухания он может стать патологическим, с значительным преобладанием симпатического или парасимпатического отделов. Или если до возникновения резких колебаний уровень равновесия был патологическим, то после затухания колебаний он может нормализоваться; короче говоря, есть основания