Неврологические повреждения

Хотя неврологические проблемы проявляются в послеоперационный период, их возникновение обычно бывает интраоперационным.

Периферические повреждения

По имеющимся данным, частота повреждений периферических нервов составляет примерно 1 : 1000. При­чинным фактором чаще всего явля­ется небрежное позиционирование больного. Плечевое сплетение и по­верхностные нервы конечностей (лок­тевой, радиальный и общий мало­берцовый) повреждаются наиболее часто. Обычным механизмом по­вреждения поверхностных нервов является ишемия вследствие сдавле­ния vasa vasorum ранорасширителя-ми, приспособлениями для поддерж­ки ног и другим оборудованием, соприкасающимся с пациентом. Ве­роятность такого повреждения уве­личивается в период снижения пе­риферической перфузии вследствие гипотензии и гипотермии. Механиз­мом повреждения плечевого сплете­ния обычно является чрезмерная тракция абдуктора плеча. При ре­гионарной анестезии могут иметь место химические повреждения или повреждения иглой.

При позиционировании пациента необходима чрезвычайная осторож­ность. Под турникеты и в местах наибольшего давления следует по­местить мягкие прокладки. Следует также избегать крайних положений суставов. Весьма важно строгое наблюдение за временем турникетной ишемии. Хотя большинство по­вреждений проходит в течение не­скольких месяцев, все пациенты с периферическими повреждениями должны находиться под постоян­ным наблюдением невропатолога. Во многих случаях паралич локте­вого нерва возникает у пациентов с анатомической предрасположен­ностью, которая обычно может быть выявлена по анамнестическим дан­ным, указывающим на онемение после сна или в результате работы в статическом положении. Во время операции у таких пациентов не сле­дует разгибать руку в локтевом суставе.

Центральные повреждения

Диапазон повреждений центральной нервной системы весьма широк: от минимальной дисфункции до ин­сульта и даже смерти. Их механиз­мом обычно являются гипоксемия и(или) гипотензия, а также причин­ные факторы, перечисленные выше. Шейный отдел спинного мозга мо­жет быть поврежден при интубации трахеи или позиционировании па­циента с нестабильностью шейного отдела позвоночника вследствие пе­релома, ревматоидного артрита или некоторых врожденных состояний (например, синдромы Клиппеля-Вейля, Моркио и Дауна). Крайние положения головы и шеи иногда мо­гут вызвать церебральную ишемию у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью. Ишемическое по­вреждение спинного мозга может произойти при обширных операциях на сосудах или спинном мозге.