Ведение

Оценка глубины анестезии весьма трудна. Традиционно она базирует­ся на определении активности ав­тономной нервной системы (напри­мер, тахикардия, потливость), хотя эти признаки не всегда служат на­дежным показателем глубины анес­тезии. Использование мышечных релаксантов при сбалансированной анестезии еще более маскирует не­которые признаки поверхностной анестезии. Методика изолированно­го предплечья и мониторинг пери­стальтики нижних отделов пищево­да также являются ненадежными методами оценки глубины анесте­зии. Однако изменения вызванного слухового потенциала при анестезии, по-видимому, коррелируют с ее глу­биной, и определение этих измене­ний является весьма обнадежива­ющим методом.

Обсуждение риска и причин ос­ведомленности во время предопера­ционного визита анестезиолога к пациенту позволяет ослабить трево­гу пациента в случае ее проявления. Возможно, целесообразно также выборочное обсуждение этой темы с пациентками, которым предстоит подвергнуться операции кесарева сечения под общей анестезией. Для снижения риска осведомленности жизненно важны скрупулезная под­готовка аппаратуры и применение соответствующих анестезиологических методов. Если пациент жалуется на воспоминания, связанные с ходом операции, анестезиолог должен быть об этом информирован; следует по­сетить пациента, лучше совместно со старшим коллегой. Анестезиолог должен установить (или уточнить) время интраоперационного эпизода и дифференцировать такого рода воспоминания и сновидения. Если установлена истинная осведомлен­ность и анестезиологическая ошибка очевидна, рекомендуются честное признание и извинения. Все детали случая должны быть зафиксированы в истории болезни. Хотя подавля­ющее большинство вспоминаемых событий не связано с болезненностью (до 90% пациентов с осведомлен­ностью не испытывают боли), ос­ведомленность психологически трав­мирует пациента. Она может иметь определенные последствия, включая бессонницу, депрессию и страх смер­ти. Ситуация усугубляется, если пер­сонал проявляет недоверие к подоб­ным жалобам пациента или игно­рирует их. Очень важно дать воз­можность пациенту полностью вы­сказаться и обсудить происшедшее.