Почечная недостаточность

Развитие почечной недостаточности можно предупредить у большинства пациентов БИТ, имеющих риск это­го осложнения, при благоразумном применении жидкостей, инфузии до­памина в низких дозах и терапии диуретиками. Продолжительный ар­териовенозный гемодиализ в на­стоящее время является лечением выбора у большинства пациентов БИТ с установленной острой почеч­ной недостаточностью и в случае ее безусловного развития может при­меняться без привлечения нефроло­га. В случае возникновения трудно­стей пациента можно перевести в специализированное почечное отде­ление, если получение помощи спе­циалиста в БИТ невозможно. Необ­ратимая почечная недостаточность у пациентов, требующих ИВЛ,- од­на из наиболее частых причин смер­ти пациентов в отделении интенсив­ной терапии.

Питание

У пациентов в БИТ часто бывает нелегко поддерживать адекватное питание. При острых заболеваниях проведение реанимационных меро­приятий в первые 24-48 ч обычно важнее, чем питание, но после этого времени следует предпринять необ­ходимые меры для обеспечения дос­таточного питания и восстановления больных. Там, где это возможно, используется энтеральное питание через назогастральный зонд, однако наличие непроходимости кишечника или других расстройств ЖКТ, а так­же влияние анальгетических и седа­тивных препаратов у пациентов БИТ нередко исключают такую возмож­ность. Парентеральное питание осу­ществляется как плановая процеду­ра с целью обеспечения сбалансиро­ванного поступления аминокислот, углеводов, жиров, витаминов и мик­роэлементов. Парентеральная «дие­та» у таких пациентов обычно тре­бует ежедневной корректировки, а также ежедневного биохимического контроля крови и мочи. Госпиталь­ная фармакологическая служба по­стоянно получает информацию о выпускаемых препаратах и смесях для парентерального питания и приготавливает в стерильных усло­виях необходимую пищу для обеспе­чения сбалансированного питания больных.

Таблица 21.6. Определение смерти мозга. Диагноз смерти ствола мозга может быть поставлен, если (а) на все 10 вопросов ответ «НЕТ» и (б) если при повторной оценке (по меньшей мере через 4 ч) получен тот же результат. Если хотя бы на один из вопросов дан ответ «ДА» или «НЕ ЗНАЮ», активное лечение должно быть продолжено

1. Есть ли какие-либо сомнения в причине комы или повреждении мозга (например, травма, нарушение мозгового кровообра­щения, утопление)?

2. Получал ли пациент какие-либо препа­раты, угнетающие ЦНС (например, алко-голь, седативные и гипнотические средст­ва, анальгетики) или нарушающие мы­шечную функцию (например, миорелак­санты)?

3. Имеются ли какие-либо метаболические или эндокринные расстройства, влияю­щие на нервную функцию (например, из­менения уровня глюкозы в крови, уремия, дисфункция печени)?

4. Температура тела менее 35 °С? (Недоста­точность среднего мозга часто сопровож­дается быстрым падением температуры, но гипотермия сама может вызвать кому. Если температура ниже 35 "С, следует на­чать активное согревание и минимизиро­вать дальнейшее охлаждение с помощью «пространственных одеял»)

5. Имеется ли реакция зрачков?

6. Сохранен ли роговичный рефлекс?

7. Отмечается ли движение глаз во время температурного тестирования или после него?

8. Имеется ли моторный ответ на раздраже­ние черепных нервов при болевой стиму­ляции лица, туловища и рук?

9. Имеются ли икота, кашель или другие явления вследствие продвижения катетера (для отсасывания) в полости носа, рта или в бронхиальное дерево?

10. Имеются ли признаки респираторной ак­тивности всякий раз, когда РаСО2 превы­шает 7 кПа (проверка на образцах арте­риальной крови)?

---------------------------------