Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является муль­тисистемным заболеванием; причем существует ряд важных для анесте­зии моментов

Ревматоидный артрит является муль­тисистемным заболеванием; причем существует ряд важных для анесте­зии моментов, которые следует учи­тывать при предоперационной оцен­ке состояния пациента.

1. Проблемы с дыхательными путями. Воспалительный процесс может затрагивать височно-нижне­челюстной сустав, что затрудняет ларингоскопию и интубацию. Мо­жет иметь место тугоподвижность (или подвывих) шейного отдела по­звоночника и, следовательно, его не­стабильность, особенно когда па­циент анестезирован и парализован. При наличии осиплости голоса или стридора следует заподозрить во­влечение перстне-черпаловидного со­членения.

2. Дыхательная функция. Пора­жение реберных хрящей вызывает ограничение их подвижности, что снижает жизненную емкость легких. Вовлечение легких с интерстиналь-ным фиброзом обусловливает на­рушения вентиляционно-перфузион­ного отношения, диффузионный де­фект и, следовательно, возникнове­ние гипоксемии.

3. Сердечно-сосудистая система. Может наблюдаться поражение эн­докарда и миокарда. Другими, ме­нее характерными признаками яв­ляются коронарный артериит, де­фекты проводимости и перифери­ческий артериит. Неподвижность, вызванная артериитом, может мас­кировать симптомы сердечно-легоч­ного заболевания.

4. Анемия. Наблюдается хрони­ческая (гипо- или нормохромная), но рефрактерная к железу анемия. При проведении обширной операции рекомендуется предоперационное пе­реливание крови для достижения концентрации гемоглобина пример­но в 10 г/дл. Лечение салицилатами или другими нестероидными проти­вовоспалительными препаратами мо­жет вызвать желудочно-кишечную кровопотерю.

5. Почечная недостаточность (или нефротический синдром) может возникать в результате амилоидоза или медикаментозной терапии.

6. Стероидная терапия. Многие пациенты получают длительную стероидную терапию и требуют уси­ленного стероидного прикрытия в периоперативный период (см. ниже). Они более чувствительны к инфек­ции в послеоперационный период.

Рутинное предоперационное об­следование включает полный анализ крови, мочевины и электролитов, рентгенографию грудной клетки и шейного отдела позвоночника, а также ЭКГ. В некоторых случаях могут потребоваться другие иссле­дования, например функциональные легочные тесты.