Ожирение. Ожирение пациента сопряжено с це­лым рядом проблем для анестезио­лога и хирурга.

Ожирение пациента сопряжено с це­лым рядом проблем для анестезио­лога и хирурга.

1. Сердечно-сосудистая функция. Ожирение ассоциируется с повы­шенным объемом крови, увеличе­нием работы сердца, гипертензией и кардиомегалией. Часто имеют место атеросклероз и заболевание коронарных артерий. Одновременно может наблюдаться сахарный диабет.

2. Дыхательная система. Снижа­ется жизненная емкость легких и ФОЕЛ. Повышается объем закры­тия. В результате этого увеличива­ется шунтирование через менее вен­тилируемые нижележащие области легких с последующим возникнове­нием гипоксемии. Эти изменения (через абдоминальное шинирование диафрагмы) усиливаются в положе­нии пациента на спине, в литото-мической позиции и в положении Тренделенбурга. Снижается общая растяжимость грудной клетки, уве­личивается работа дыхания, а также возрастает потребление 02 и повы­шается продукция СО2, что приво­дит к гипервентиляции.

3. Другие факторы. Возможны трудности при установке венозного доступа; измерения кровяного дав­ления могут быть неточными в слу­чае использования манжеты несоот­ветствующего размера. Оценка волемического статуса, как правило, более трудна. Операция сложнее в техническом отношении и сопровож­дается тяжелой кровопотерей; при этом отмечается повышенная часто­та раневой инфекции и незаживле­ния раны. У тучных пациентов чаще наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с риском ре­гургитации; кроме того, поддержа­ние проходимости дыхательных пу­тей и интубация трахеи могут быть более трудными.

Пациенты с ожирением требуют тщательной предоперационной оцен­ки дыхательной и сердечно-сосудис­той системы (см. главу 18, том 1). Фракция вдыхаемого кислорода должна быть повышена до 0,4. Не­обходим тщательный мониторинг баланса жидкости. Следует рас­смотреть возможность плановой ИВЛ в послеоперационный период, осо­бенно после абдоминальных опера­ций. У тучных пациентов чаще воз­никают легочные, тромбоэмболиче­ские и раневые осложнения, поэтому соответствующие профилактические мероприятия и(или) раннее распоз­навание и лечение имеют важное значение.