Анамнез. Проведение анестезии у пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием предполагает применение ряда основных принципов.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Общие принципы
Проведение анестезии у пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием предполагает применение ряда основных принципов.
1. Должна постоянно поддерживаться адекватная оксигенация.
2. Сердечный выброс следует поддерживать на уровне, обеспечивающем адекватную тканевую перфузию.
3. Системное артериальное давление должно быть достаточным для поддержания основной органной перфузии и особенно для обеспечения мозгового, коронарного, почечного и печеночного кровотока.
4. Необходимо поддерживать баланс кислородного снабжения миокарда и его потребности в кислороде, минимизируя тем самым риск периоперативной ишемии и инфаркта (табл. 20.1).
Это требует знания физиологических механизмов, управляющих сердечным выбросом, доступностью и потреблением кислорода миокардом, а также регуляции, имеющей место при болезненных состояниях. Понимание эффектов внутривенных и летучих анестетиков и мышечных релаксантов позволяет выбрать соответствующие препараты и методы. Обратимые факторы риска (например, сердечная недостаточность или гипертензия) должны выявляться и устраняться до операции.
Предоперационная оценка
Анамнез
Симптомы, предполагающие сердечно-сосудистое заболевание, включают одышку, боли в груди, учащенное сердцебиение, отек голеней и перемежающуюся хромоту. Оценка выраженности симптомов на основании анамнестических данных о переносимости физической нагрузки наиболее полезна при определении тяжести сердечно-сосудистого заболевания.
Анамнез заболевания и предыдущие медицинские записи обычно отражают природу и тяжесть заболевания. Ряд факторов, связанных с анамнезом, клиническим обследованием и предполагаемой операцией ассоциируется с повышенным риском периоперативных сердечных осложнений, таких как инфаркт миокарда (см. табл. 18.4, том 1). Например, следует отметить дату предыдущего инфаркта миокарда: плановая операция не должна проводиться в течение 6 мес после этой даты. Нестабильная стенокардия также может связываться с повышенным риском периоперативного возникновения инфаркта и должна быть исследована и лечена перед плановой операцией. Может потребоваться проведение коронарной артериографии. Предшествующее тромбоэмболическое заболевание требует профилактических мероприятий, например назначения низких доз гепарина или прерывистой компрессии икроножных мышц.
Таблица 20.1. Факторы, влияющие на снабжение и потребление кислорода миокардом
Снабжение
Коронарное перфузионное давление (диастолическое давление - КДДЛЖ)
Артериальное напряжение кислорода
Концентрация гемоглобина
Коронарное сосудистое сопротивление
Интралюминальная обструкция
Внешняя компрессия
Частота сердечных сокращений
КДДЛЖ
Ауторегуляция - зависит от миокардиального потребления кислорода
Потребление
Частота сердечных сокращений
Сократимость
Напряжение стенки
КДДЛЖ
Артериальное давление
Сократимость
Внешняя работа
Сердечный выброс
Артериальное давление
КДДЛЖ- конечно-диастолическое давление в левом желудочке.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 754;