Применение склерозирующих инъекций

«Спина театра и вечера коктейлей»

Первоначально описанный таким образом синдром в 1930-40х годах, возможно, был указанием какие слои общества могли себе позволить жаловаться!

Боль в пояснице с иррадиацией или только глубоко в голени, провоцируемая постоянной нагрузкой стоя или сидя в одной позе. Подобная боль может будить пациента рано утром или быть первым ощущением поутру. Боль может «расходиться» или значительно улучшаться при ходьбе, движении, т.е. пациент «шаркает задом» при сидении или облегчает свое состояние, прислоняясь к стене или перилам при стоянии, или, опять же, в позе «вольно».

При обследовании натяжение задних связок таза или поясницы должно провоцировать боль.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Может оказаться невозможным вызвать боль при кли­ническом обследовании и тогда, возможно, придется либо лечить пациента на основании анамнеза, при отсутствии других клинических симптомов, либо проводить повторное обследование после «нормального» (обычного для пациента) провоцирования боли.

Спондилолистез/недостаточность связок

Основная боль при спондилолистезе не неврологическая, а либо исходящая из растяжения поддерживающих связок, либо из суставов, подвергающихся механическому стрессу. Многим больным можно облегчить состояние методом лечения склерозантами в связки с последующим остеопатическим лечением.

Такого же типа клиническая картина, относящаяся к «спондилолистезу без рентгенологического костного подтверждения», имеет место при недостаточности над- и межостистых связок,.

Откуда и с какого уровня не исходила бы причина, склерозанты могут применяться совместно с остеопатическим лечением с целью избегания рецидива.

Рецидивирующая сублюксация КПС/атланто-окципитальных суставов

Инъекции склерозантов могут быть использованы для стабилизации нестабильных суставов, таких как рецидивирующая сублюксация КПС или, с серьезными предостережениями, на атланто-затылочных суставах.

N.B. Некоторый успех был отмечен при внутрисуставной инъекции склерозанта в случае привычного вывиха плеча.

Теннисный локоть, акромиально-ключичный сустав

После неудачи «стероидной смеси» инъекции склерозантов являются другой возможностью избежать хирургического подхода.

Хлыстовые травмы

При лечении хлыстовой травмы имейте в виду склерозанты для лечения повреждения связок и возникшей нестабильности суставов.

РАЗМЫШЛЕНИЯ О «БОНГЛ-МИФЕ»

Инъекции «бонглов» в «несостоятельные» связки всегда считается «приемлемой мудростью», работая за счет уменьшения «металлической усталости типа растяжимости» связки.

Механизм действия понимали в вызывании местной асептической воспалительной реакции, организации ее в рубцово-фиброзную ткань и последующей контракцией (сокращением) рубца. Считалось, что боль была обусловлена растяжением связки под постоянной нагрузкой, запуская болевую импульсацию и если связка стала бы немного толще и немного короче после «бонглов», то этого бы больше не происходило.

В точности также инъекция «бонглов» в нестабильный сустав, такой как КПС или при рецидивирующем вывихе плеча, уменьшили ли бы склонность к гипермобильности.

Хакетт

Написал книгу «Пролотерапия». Он нашел твердые массы фиброзной ткани в паховом мешке пациентов, которые получили лечение грыжи методом инфильтрации склерозантом и предложил этот раствор для решения проблемы «ослабления (или недостаточности) связок».

После тестирования на предмет боли связочного генеза путем инъекции местного анестетика он вводил раствор склерозанта, используя смесь сульфата цинка и карболовой кислоты.

N.B. Если Вы прочитаете его книгу в последнем издании, выпущенную по заказу Американской Ассоциации Пролотерапии в честь 80-летия родоначальника (моя копия есть в библиотеке ЛКОМ), Вы обнаружите, что он, в итоге, лечил многие состояния пролотерапией и что «карты» мест инъекций имеют близкое сходство со схемами, использующимися иглотерапевтами и приводимыми искателями триггерных точек.

Б.Д. Вайк, профессор.

Утверждает, что результатом инъекции «бонглов» является не склероз, а коагуляция белка, что имеет эффект -

«Уменьшение потока подсознательных импульсов в спинной мозг».

Господа Скотт-Чарлтон и Ребак в своей работе «Значение первичного заднего деления нервов в болевых синдромах» - Med.J.,Aug.2,945 (1972), указывают, что фенол (2 % в растворе P2G) вызывает «МЕСТНЫЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ НЕВРИТ» и прекращает проведение болевых стимулов. В действительности они использовали смесь 5% фенола в милодиле для получения немедленного облегчения «пояснично-ягодичной боли» скорее путем инъекции в область латеральных частей крестцовых отверстий, чем разделяя задние ветви.

N.B. Такое мнение было обусловлено наблюдением за пациентами после операции артродеза КПС, которые часто говорили об исчезновении боли непосредственно после операции и авторы считают, что эффект достигается прерыванием нервной проводимости, а не самой операцией.

Для неврологического блокирования первичных задних ветвей также применялись инъекции (Цириакс) и чрезкожное пересечение (В.С.Риз - «Множественный билатеральный подкожный ризолиз сегментарных нервов при синдромах межпозвонкового диска.- Ann. Gen. Pract., 16, 126.).