ВЫДЕРЖКИ ИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ ИЗ АРХИВА Д-РА КЛОДА ДАТТОНА

Ниже представлены несколько отрывков из историй болезней из архивных записей К.Даттона, любезно предоставленные им для ознакомления и использования в данной публикации. Приводятся выдержки из писем в прямом переводе, с сохранением оригинального стиля, без указания имен и мест проживания. Следует подчеркнуть, что это не перевод историй, потому что, кроме корреспонденции, файл пациента включает написанные от руки записи сбора анамнеза и обследования на каждом сеансе, результаты проведенных исследований, документы о мед.страховке и оплате, письма пациенту и т.п.

12 июня 1979

Доктору П.

Дорогой доктор П.,

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Спасибо за то, что послали ко мне на осмотр этого пациента, я принял его 7 июня.

У него очень, очень длинная и несколько тугоподвижная спина. Он проводит большую часть своих дней ссутулясь либо над чертежным столом, либо над столом.

Неврологические или связочные симптомы не обнаруживаются.

Я подумал, что мягкая манипулятивная мобилизация нижне-шейного и верхне-грудного отделов должна дать ему некоторое облегчение. После мобилизации указанной зоны я научил его, как двигать шеей в полном объеме 2-3 раза в день и увижу его снова через несколько недель.

Ваш, КСД.

Доктору П. 31 октября 1980

Дорогой Др П,

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Ваш пациент снова пришел ко мне 23 октября.

Я не видел его с июня 1979, и он говорит, что боль полностью прошла на 2 ил 3 месяца после моей прошлой консультации. Постепенно снова развилась небольшая болезненность, но ему удалось игнорировать ее с помощью «самопомощи». Он также обнаружил, что походы по горам с рюкзаком и занятия «настоящим» горным спортом облегчали его боль.

Однако где-то около 3 недель назад у него появилась боль, которая отдавала в левую руку и сопровождалась ощущение ползания мурашек, что вызвало у него состояние паники.

При обследовании я не обнаружил неврологических или связочных симптомов и после мобилизации нижних шейных и верхних грудных сегментов ему несколько полегчало.

Я взгляну на него еще раз примерно через 3 недели, если у него все еще есть жалобы.

Ваш КСД.

Дру К.Даттону

30 июня 1981

Дорогой Др Даттон

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Вы знаете этого старого Вашего пациента. Он продолжает активно заниматься туризмом и горным спортом, но теперь жалуется на боль в правом колене и ощущение холода в стопе и голени. Его беспокоит ощущение, что колено не удержит его однажды и, вроде даже, он уже падал раз или два.

При обследовании я не могу найти ничего, что могло бы объяснить эти симптомы. Тест поднятия прямой ноги несколько ограничен до 80 градусов, вместо 90. Ничего не смог найти я в колене.

До этого, не так давно, я его смотрел с жалобами на холодную стопу и назначил Праксилен, который по моему опыту иногда улучшает периферическое кровообращение, но на этот раз такого эффекта не наблюдалось.

Мне кажется, все проблемы обусловлены позвоночником и буду очень благодарен за Вашу помощь.

Ваш, Др П.

16 июня 1981

Дорогой Др П,

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Спасибо за направление этого пациента ко мне снова, я принял его 6 июля.

Он действительно дает анамнез холодной правой стопы и ноги, а также чувство нестабильности правого колена.

При обследовании я нашел, что оба его колена были абсолютно нормальными, а его стопы были одинаковой температуры, кровообращение, вроде, удовлетворительное.

Однако я обнаружил у него блок/растяжение на уровне L3/L4 и после мобилизации сегмента движения спины стали более комфортными.

Могу с малой уверенностью поспорить, что субъективный «холод» в ноге является отраженным симптомом, и что нестабильность ноги может быть обусловлена небольшим «трепетанием» квадрицепса за счет корешка L3.

Ваш, КСД.

Дру Б.

25 августа 1983

Дорогой Питер,

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Я так понял, что этот мой старый пациент переехал в Вашу зону и попал в списки Ваших пациентов.

Я периодически присматриваю за его спиной с 1979 года.

Раньше он был ужасно спортивным парнем, который преподавал графический дизайн в Глостерском Колледже Искусств и Дизайна. Его спортивность была обусловлена привычкой ходить по холмам и на большие расстояния, лазить по горам и т.п.

Однако недавно он бросил спокойную жизнь и стал работать на свободных началах, в результате у него больше не стало учебных каникул (!), и он сковал себя, простаивая долгие часы над чертежной доской.

В дополнение к этому, в феврале этого года он ухитрился подвернуть голеностоп с таким «восхитительным» механическим стрессом, что избежал перелома-вывиха, но разбил шейку левой малоберцовой кости.

Хотя нога в «прекрасном» состоянии, правая стопа и голеностоп так и не вернулись к прежнему состоянию с тех пор, как гипс был снят.

Его суставы всегда были несколько тугоподвижны, как и позвоночник, а подвижность сохранялась благодаря регулярным физическим упражнениям.

При обследовании в этот раз его спина еще более скована, чем обычно, обе стопы очень тугоподвижны, с обеих сторон поражение по типу передней большеберцовой кости, а также тугоподвижные задние отделы стоп. Его запястья начали проявлять признаки такой тугоподвижности, которая ассоциируется с длительными часами вырисовывания деталей.

Я мобилизовал его позвоночник, исправил передние большеберцовые кости и провел мягкую общую мобилизацию обеих стоп. Я также показал ему само мобилизацию кистей и запястий.

Я не вижу причин, которые помешали бы ему взять себя в руки с помощью 2 мильной прогулки раз в день и 25 минутным сеансом плавания дважды в неделю, вернув какое-то подобие своей бывшей активности. Определенно, режим такого рода остановит быстрое ухудшение состояния бывшего спортсмена.

Ваш КСД.

18 ноября 1983

Дорогой Питер,

Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Ваш пациент пришел ко мне снова 14 ноября.

В июле 1981 он мимоходом заметил, что его правая стопа «всегда очень холодная». В тот раз я пощупал обе стопы, проверил пульс на обеих ногах и не смог обнаружить никакой разницы ни в температуре между стопами, ни в кровообращении.

Как Вы знаете, ему «повезло» сломать правую малоберцовую кость на снегу в начале текущего года и теперь он говорит, что стопа кажется еще более холодной. Он также жалуется, что его дистанция ходьбы ограничивается возникающей относительно быстро болью в правой стопе, голени и бедре.

Это его беспокоит, поскольку он из тех, кто обычно занимается спортом, галопируя вверх и вниз по слякотным горам и степям. Он надеялся еще на «10-12 лет походов по степям».

При обследовании я вновь не нашел ни разницы между теплотой его стоп – мне они обе кажутся очень холодными! – ни разницы в пульсе на нижних конечностях.

Он бросил курить несколько лет назад и я подозреваю, что его сосудистая система в порядке, а новая жалоба на ограничение ходьбы не является сосудистым, а скорее одним из вариантов нейрогенной перемежающейся хромоты, вызванной спинальным стенозом.

Несмотря на факт, что мы обсудили с ним то, что исследования неврального канала и сосудистого дерева сопровождаются определенным риском фатальности, ему бы хотелось продолжать гоняться за хрупкой бабочкой под названием «хорошая физическая форма».

Поскольку «ставки» чуть повыше на стороне неврального канала, а не на кровеносных сосудах, я бы рекомендовал, чтобы др Т, из Френчи, взглянул на него.

Я планирую переговорить с Вами по телефону и затем, если Вы согласитесь, запрошу соответствующую информацию об организации консультации, а пока у меня сохранится копия этого письма, чтобы сэкономить время наших с Вами секретарш.

Ваш, КСД.

6 января 1984 года

Дорогой Клод,

См. Мр.Д., д.р. 4.3.30, Глостер

Спасибо за Ваше письмо об этом мужчине, у которого, как Вы сказали, 5 летний анамнез сначала холода в правой ноге и с недавнего времени хотя и невыраженные, но усиливающиеся онемение и дискомфорт в ноге при физических нагрузках. Его анамнез жизни относительно без особенностей, за исключением эпизода, когда его выбросило через дорогу в результате аварии в возрасте 7 лет, но он не припоминает поражения спины в то время. Он также ударился спиной о спинку стула несколько лет назад и после этого испытывал боль в спине в течение 6 месяцев.

При обследовании не было неврологических или сосудистых симптомов. На рентгенограмме 1979 года выявляется асимметрия фасетных суставов на уровне L3/L4, с увеличенным суставным отростком справа, что, возможно, каким-то образом имеет отношение к его травме. Я полагаю, что нарушение может вызывать стеноз латерального канала без неврологических признаков, но я бы не стал беспокоиться в настоящий момент о хирургическом вмешательстве и объяснил ему, что любая операция потребует удаления достаточно большого количества кости, возможно, включая и фасетный сустав. Также объяснил, что побочные эффекты в плане болей в спине очень даже может перевесить пользу, по крайней мере, на текущий момент. Если ситуация прогрессивно ухудшится, то, естественно, подход изменится, но я не думаю, что ситуация значительно ухудшится в следующие 10 лет.

Искренне Ваш, Т.

17 декабря 1986

Дорогой др Даттон,

См. Н.В., д.р. 31.03.1959

Спасибо за консультацию этого джентльмена, которого мы так кратко обсудили по телефону. В общем, у него несколько нервозный и напряженный тип личности с достаточно сниженными болевыми порогами, но он пришел к одному из моих коллег с острой болью в спине 22 октября 1986 года без явных на то причин. Состояние не улучшилось после диазепама и различных НПВП и, хотя у него и не было никаких фокальных неврологических симптомов, мистер Т. положил его в стационар Стэндиш и назначил тракцию, которая оказалась впечатляюще эффективной. Его выписали, но через два дня состояние вернулось к прежнему.

С того времение он еще ухудшился и теперь почти полностью прикован к постели с болью по центру спины, наибольшей интенсивности в зоне L3 при движении. В этой же зоне выявляется болезненность, поднятие прямой ноги ограничено 10 градусами, но фокальные неврологические симптомы отсутствуют.

Мистер Т осмотрел его после выписки и нашел, что у пациента был полный набор несоответствующих симптомов Уоделла (признаков невротизации или истерических проявлений – прим. пер) и пришел к выводу, раз рентгенологическая картина нормальна, то нет никаких серьезных причин, и уж явно нет признаков поражения диска, а единственный путь к улучшению – физиотерапия.

Пациент принимает слишком много препаратов в настоящий момент – волтарен ретард дважды в день, диазепам 10 мг три раза в день, баклофен три раза и пентазоцин. Я бы очень хотел снять его с пентазоцинас, но у него такая боль сейчас, что это невозможно.

Если бы Вы могли что-нибудь сделать для него, я был бы очень благодарен, поскольку мы, похоже, зашли в тупик.

Ваш Др Б.

22 декабря 1986

Дорогой др Б,

Мр Н.В., д.р. 31.3.59

Спасибо за направление этого бедняги ко мне, я осмотрел его 18 декабря.

Это парень с длинной спиной и тугоподвижным позвоночником, с узкими плечами и тазом. До недавнего времени он работал в ювелирном магазине, но 12 месяцев назад или около того перешел на работу по доставке, связанную с длительным вождением и переносом динамиков «стадионного» размера.

В начале октября он поднял один из таких динамиков, слегка нагнулся назад и повернулся кругом, в этот же момент спина «развалилась на части» с болью по центру поясницы. Он ухитрился закончить доставку в тот день и выехал снова на следующий день, но его спас и привез домой сменщик.

Как Вы упомянули, его положили на короткое время в Стэндиш, провели тракцию, которая была безболезненна, выписали и когда боль возобновилась, то дала такие странные симптомы, что авторитеты на самом деле не поверили, что с ним действительно что-то не ладно.

При обследовании я увидел вышеуказанного парня с длинной спиной, у которого не было неврологических симптомов, но движения спины которого были ограничены сильной болью. Надостистые и межостистые связки на уровнях L3/L4 и L5/S1 были нестерпимо болезненны.

Он почувствовал облегчение, после того, как я инъецировал эти связки “смесью теннисного локтя” 1% цитанеста и адкортила. Далее я забрал у него поддерживающий пояс и заменил его ремнем Ланта – я сятаю его тем же самым, что пластырный бандаж, накладываемый на растянутый голеностоп, после чего он вышел из кабинета без поддержки.

Я считаю, что ему станет легче, если он будет придерживаться Устава Слабых, то есть “не делать, если больно или не делать долго”. Он может также обнаружить, что сохранение некоторой активности будет в конечном итоге обегчать боль, сидение будет ее ухудшать, а лежачая поза будет наилучшей для отдыха.

На самом деле нет никакого смысла в приеме фортрала, если можно его отменить, а также и диазепама или спазмолитиков. Я бы лечил это состояние как острый травматический артрит и, со своей стороны, попросил бы обеспечить его 600 мг таблетками Бруфена, назначенными 4 раза в день после еды.

Мне попадаются случаи такой остроты раз в 3 или 4 года, и они всегда “смущают противника”!

Я взгляну на него снова 5 января в надежде, что за это время ему станет немного легче.

Ваш КСД.

12 января 1987

Дорогой др Б,

Мр Н.В., д.р. 31.3.59

Я снова принял Вашего пациента 9 января.

Я также смотрел его 2 января, и ему было значительно легче после инъекции, но оказалось, что после Бруфена ему становится плохо, и поэтому я отметил его файл здесь, что этого препарата следует избегать.

2 января я повторил инъекцию в связки L5/S1. При осмотре 9 января мне удалось провести гораздо более удовлетворительное обследование, потому что боль прошла. Я обнаружил, что пружинистый тест растяжения тазового кольца был довольно болезнен, и что несколько уровней поясничного отдела также имели связочную болезненность. Он, как Вы знаете, очень худощав с длинной спиной, и теперь можно явно сказать, что позвоночник тугоподвижен.

Значение этих результатов в том, что пружинистое сопротивление тазового кольца часто позитивно при анкилозирующем спондилезе задолго до рентгенологических признаков сакроилеита или анкилоза.

Я знаю, что у него брали какой-то анализ крови в госпитале, и вполне возможно, что туда входило определение СОЭ. Впрочем, к сожалению, в 30% случаев доказанного анкилозирующего спондилеза протекают без повышения СОЭ.

Я попросил его прийти на осмотр к Вам, чтобы Вы смогли организовать повторный полный анализ крови и СОЭ, скрининговые тесты на другие ревматологические болезни, а также типирование лейкоцитов с целью исключения анкилозирующего спондилеза.

Я пока не назначил ему повторных сеансов, но хотел бы снова взглянуть на него после того, как будут получены результаты и анализа крови, и типирования лейкоцитов. Ему я сказал, что бы хотел увидеть его и до этого, если ситуация ухудшится, а между тем ему следует придерживаться Устава Слабых, который гласит «если больно, не делай этого или не делай долго, если это не стоит того», при этом в постельном режиме толку нет, если только это не единственное, что приносит облегчение.

Ваш, КСД.

12 февраля 1987

Дорогой др Б,

Мр Н.В., д.р. 31.3.59

Спасибо за Вашу записку, в которой говорится, что тест HLA B 27 пришел положительный.

Данные теста, в сочетании с клиническими симптомами связочной болезненности и общей тугоподвижности, приводят меня к мысли, что мы с Вами вместе очень рано выставили диагноз парню, у которого, если уже не имеется в ревматологическом смысле, то неизбежно разовьется анкилозирующий спондилез в одной из многих его форм.

На текущий же момент придется выставить диагноз синдром тугоподвижного позвоночника/”анкилозирующий спондилез” и лечение становится проблемой медицинской и социологической.

С медицинской точки зрения, если бы я был парнем его возраста и у меня начали проявляться воспалительные признаки анкилозирующего спондилеза, я бы предпочел быть под наблюдением энтузиастов-медиков, посвятивших себя достижению тройной цели – подавлению рецидивов воспаления, поддержанию как можно большей подвижности и трудоспособности, а также предотвращению постуральной деформации. Самая лучшая командная работа делается д-ром Диксоном в Национальном Ревматологическом Госпитале в Бафе. Обычно они кладут пациентов два раза в год для оценки состояния и интенсивной физиотерапии, и туда бы я и отправился, если у меня возникли проблемы.

С социологической точки зрения я предложил ему вступить в Общество Анкилозирующего Спондилеза, которое может предложить “плечо для опоры”, и еще предложил серьезно подумать о переквалификации, возможно при поддержке сотрудника службы Переквалификации Инвалидов. Ведь он работал менеджером ювелирных магазинов, но его никогда не отпускали на срок, достаточный для прохождения экзаменов на квалификацию мастера по золоту или серебру, а затем пошел “болтаться” в сферу доставки. Должно быть ремесло, которому он может научиться, где он будет двигаться больше, чем менеджер ювелирного магазина, но меньше “горбатить”, чем водитель по доставке. Я, конечно, не исключаю работы, связанные с вождением, но переноска предметов создает трудности.

Нет никакого смысла для него тратить деньги на меня, если только у него не возникнет острое обострение, которое потребует лечение инъекцией – зачастую, успешная задумка, либо если он “свернет” свою спину и будет нуждаться в мягкой манипулятивной коррекции.

Я ему сказал, что мы отличились в его случае, потому что исторически и статистически требуется что-то около 12 лет, чтобы выставить диагноз анкилозирующего спондилеза мужчине и 14 лет женщине!

Я считаю, что оправдано подержать его пока на больничном, он явно не годен для вождения и доставки. В финансовом отношении это облегчит ему принятие решения о переквалификации.

Ваш КСД.

Медицинское заключение

На Мсис С.С., д.р. 24.07.41

Это заключение подготовлено по запросу адвокатской конторы Морровай Хаус. Заключение подготовил Др.К.С.Даттон, зарегистрированный врач, который также является зарегистрированным остеопатом, практикующим как ортопедический врач по адресу 2 Графтон Рд. Глостер.