Обследование локтя

1. Осмотр.

Покраснение или отечность сзади - сумка (бурсит).

2. Пальпация.

а) задняя сумка,

б) утолщение капсулы - ревматоидный артрит,

в) выпот - чистый или гемартроз (аспирацией).

3. Активные движения.

Определяет ограничение движений в точки зрения пациента

4. Неврология

Передняя сторона локтя - С5 и С6

Задняя - С7

(Движения - см алгоритм шеи)

5. Пассивные движения.

Капсулярный паттерн локтевого сустава маловариабелен, сгиание обычно более ограничено, чем разгибание.

Примеры: сгибание ограничено на 30 и разгибание на 10 градусов, либо сгибание на 30, разгибание на 20 град., либо сгибание на 60, разгибание на 30 град. и т.д.

N.B. Не существует капсулярного ограничения пронации и супинации.

При сгибании в норме в конце движения мягкое «конечное ощущение».

В норме в конце разгибания жесткое «конечное ощущение».

Пассивная пронация «ущемляет» болезненное лучевое прикрепление бицепса.

Болезненная пассивная пронация и супинация может указывать на артрит или «дистальный» - «оттянутый» луч.

6. Движения против сопротивления.

Сгибание - болезненное сгибание против сопротивления - поражение бицепса в месте раздвоения/брюшке/миофиброзном соединении/лучевом прикреплении.

N.B. Опасайтесь оссифицирующего миозита coracobrachialis - избегайте растяжения в течение месяца после поражения и перед рентгенографией, чтобы избежать возможного укорочения.

Разгибание - болезненно при поражении трицепса (редко) или акромиоключичного сустава (давление головки плечевой кости по типу поршня) или клювовидного отростка.

Пронация - круглый пронатор либо локоть игрока в гольф (общее прикрепление).

Супинация - бицепс (миофиброзное соединение/лучевое прикрепление).

7. «Последнее дополнение».

Разгибание запястья и пальцев против сопротивления при выпрямленных руках - локоть теннисиста.

Сгибание запястья и пальцев против сопротивления при выпрямленных руках - локоть игрока в гольф.