Обследование при боли в плече
1. Осмотр.
Положение шеи и ее движения при ходьбе, сидении, вставании и усаживании.
2. Активные движения шеи.
3. Активные движения спины.
4. Движения шеи против сопротивления ( выборочно!)
Ротация против сопротивления - С1
Пожимание плечами против сопротивления - С2,3,4.
5. Движения руки.
Активное отведение руки - объем движения, болезненная арка?
Пассивные движения:
отведение
форсированное сгибание ö акромиально - ключичный
форсированное приведение горизонтально ø артрит
поднятой руки
внутренняя ротация Капсулярный паттерн (пропорция)
наружная ротация на 10 градусов ограничение отведения,
на 45 градусов - наружной ротации,
внутренняя ротация до талии.
6. Движения плеча против сопротивления.
Приведение - грудные мышцы, отведение - надостная - С5, внутренняя ротация - подлопаточная, наружная ротация - подостная - С5.
7. Движения предплечья в локте против сопротивления (согнуто до 90 гр.).
Сгибание - С5, двуглавая (либо проксимальный, либо дистальный конец).
Разгибание - С7, акромиально-ключичный сустав.
Больше одного пораженнного корешка – заподозрить опухоль!
Супинация из пронации - дистальный конец бицепса.
8. Диагноз по исключению.
Т.е., болезненная арка при отсутствии других симптомов - бурсит субдельтовидной сумки.
9. Позиции для инъекций в сухожилия на плече. (подробно см. ниже)
Надостная - сидя, рука за спиной.
Подлопаточная - сидя, рука прижата к боку.
Подостная - лежа на животе, опираясь на руки согнутые в локтях, кисти разведены.
10. Позиция для инъекции в плечевой сустав. (подробно см. ниже)
Пальцы на клювовидном отростке, большой палец на углу лопатки. Прокол на 0,5 см ниже большого пальца в направлении остальных пальцев.
11. Позиция для инъекции в субдельтовидную сумку.
Прокол кожи и дельтовидной мышцы. Легкое давление на поршень - раздувание сумки.
12. «Черный список».
Клювовидно-плечевая мышца (оссифицирующий миозит).
Клювовидно - акромиальная связка.
Мышца, поднимающая лопатку.
Невралгическая амиотрофия.
Острый субъдельтовидный бурсит.
N.B. Плечевой сустав и субъдельтовидная сумка: 2 мл «стероида» + 3 мл местного анестетика. Сухожилия и акромиально-ключичный сустав: 1 мл «стероида» + 0,5 мл местного анестетика.
Дата добавления: 2014-12-03; просмотров: 792;