Hис. 4.5. Mr 1 плечевого сплетения. Сагиттальная плоскость. 11-ВИ. К — ключица; А — подключичная артерия; В — подключичная вена; Л — передняя лестничная мышца.

а — МРТ;б — схема.

К — ключица; А — подключичная артерия; В — подключичная вена; Л — передняя лестничная мышца.

Стрелки указывают на стволы плечевого сплетения.

руются стволы плечевого сплетения. Они расположены сразу над подключичной артерией и сопровождают ее в подмышечную ямку (рис. 4.5). На границе наружного края I ребра под­ключичная артерия переходит в подмышечную артерию. Формирование пучков (вторичных стволов) плечевого сплетения происходит на этом уровне. Пучки окружают артерию соглас­но своему названию: латеральный снаружи, медиальный с внутренней поверхности, задний располагается позади. Иногда удается хорошо различить индивидуальное деление пучков. Ла-теральнее наружного края малой грудной мышцы пучки делятся на конечные ветви. На коро-нальных срезах нормальная анатомия плечевого сплетения обычно хорошо видна (рис. 4.6). МРТ позволяет дифференцировать стволы плечевого сплетения не только от артерии, но и друг от друга. Интактные стволы характеризуются сигналом средней интенсивности, по­добно сигналу от мышц, и отчетливо дифференцируются на фоне гиперинтенсивной жиро­вой клетчатки. Изменение хода плечевого сплетения лучше визуализируется на сагит­тальных изображениях Т1-ВИ (рис. 4.7). МРТ плечевого сплетения представлено на рис. 4.8 и 4.9.

Рис. 4.6. МРТ плечевого сплетения. Корональная плоскость. Т2- ВИ.

Черные стрелки указывают на вторичные стволы плечевого сплетения. А — подмышечная артерия; Л — лимфатический узел.

Рис. 4.7. MPT плечевого сплетения. Сагиттальная плоскость. Т1-ВИ.

1 — подключичная вена; 2 — подключичная артерия. Стрелки указывают на стволы плечевого сплетения.

Рис. 4.8. МРТ плечевого сплетения. Корональная плоскость. Т2-ВИ.

Стрелки указывают на сосудисто-нервный пучок.

Рис. 4.9. МРТ плечевого сплетения. Корональная плоскость. Т1-ВИ.

Черные стрелки указывают на конечные ветви пле­чевого сплетения; белая стрелка указывает на ме­сто формирования срединного нерва.

Литература

1. Берете В.П. Клинические проявления и диагностика повреждений периферических не­рвов // Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов.— СПб.: Специальная Литература, 1998.— С. 232—240.

2. Григорович К.А. Плечевое сплетение // Григорович К.А. Хирургическое лечение повреж­дений нервов.— Л.: Медицина, 1981.— С. 190—221.

3. Кузнецов А.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению патологии плече­вого сплетения на основании данных клиники и магнитно-резонансной томографии / Дис... канд. мед. наук.— М., 2002.— С. 58—66.

4. Blair D.N., Rappoport S. et al. Normal brachial plexus : MR imaging // Radiology.— 1987.— Vol. 165.- P. 763-767.

5. Bonnel F., Rabischong P. Anatomy and systematization of the brachial plexus in adult // An. of Clin.- 1981, N2.- P. 289-298.

6. Filler A. G., Howe F.A. et al. Magnetic resonance neurography // Lancet.— 1993.— Vol. 341.— R 659-661.

7. Higgins СВ., Steinbach L.S. The brachial plexus // Higgins C.B, Hricak H., Helms C.A. (Eds) Magnetic resonance imaging of the body— New York: Raven Press, 1993.— P. 443—460.

8. Kellman G.M., KneelandJ.B., Middleton W.D. etal. MRimaging ofthe supraclavicular region: normal anatomy // Am. J. Roentgenol.— 1987.— Vol. 148.— P. 77-82.

9. Posniak H.V., Olson M.C. et al. MR imaging ofthe brachial plexus // AJR.— 1993.— Vol. 161.— P. 373-379.

10. Seeger L.L., Ruszkowski J. Т., Bassett L. W. et al. MR imaging ofthe normal shoulder: anatomic correlation // AJR.- 1987.- Vol. 148.- P. 83-91.

8. Sherrier R.H., Sostman H.D. Magnetic resonance imaging ofthe brachial plexus // J. Thorac. Imaging.- 1993.- Vol. 8.- P. 27-33.

11. Van Es H. W., Witkamp T.D., Feldberg M.A.M. MRIofthe brachial plexus and its region: anatomy and pathology// Eur. Radio!.- 1995.- Vol. 5.- P. 145-151.