Атланто-окципитальное поражение

Анатомические соображения

Атланто-окципитальный сустав - это качающийся сустав с небольшим, если вообще есть, объемом ротации.

«Полозья» под черепом сочленяются с суставными «чашками» атласа.

Формирующиеся таким образом суставы не находятся в сагиттальной плоскости, а шире друг от друга сзади и сужаются в медиальную сторону впереди. Суставные поверхности черепа гладкие и однотипные, однако могут быть вариации в суставных поверхностях «чашек» на атласе - 1 или 2 «пятна» хрящевой поверхности на каждой «чашке» и не обязательно симметричные.

Симптомы атланто-окципитального поражения

Один или более из нижеследующих:

v Головная боль затылочной локализации, обычно билатеральная, но может быть унилатеральная.

v Затылочно-лобная головная боль, распространяющаяся от затылка через макушку до лба, обычно монолатеральная, но может быть билатеральная.

v Головная боль как «стягивающий обруч» вокруг головы и лба.

v Лобная головная боль.

v Боль «за глазами» или монолатеральная за одним глазом.

v Трудности с фокусировкой глаз и, в крайних случаях, некоторая степень гемианопсии ( редко, КСД)

v Зона гиперэстезии на скальпе, «больно расчесывать волосы расческой»

ПОРАЖЕНИЕ «ЗАТЫЛОК СЗАДИ»

Если, вместо качания черепа во флексии и экстензии была сделана сильная попытка ротации в атланто-окципитальном сочленении, затылок может «заст-рять» и дать поражение.

Пример - ПРАВЫЙ ЗАТЫЛОК СЗАДИ

При ротации затылка на атласе вправо затылок ротируется назад, а также поднимается вверх, потому что «полозья» суставов поднимаются сзади вверх на «чашке» суставной поверхности атласа своей стороны.

Наоборот, с левой стороны атланто-окципитальный сустав опускается вниз на «дно» суставной «чашки» своей стороны.

Результатом является комбинация перерастяжения капсулы, отсутствия движения в суставе, отраженной боли и изменения анатомических взаимоотношений. Описанное выше поражение называется «Правый затылок сзади» (П.З.С), потому что атланто-окципитальные поражения всегда именуются по той стороне, на которой затылок смещается кзади (ротируется назад).

Изменения анатомических взаимоотношений при П.З.С.

Так как справа затылок ротировался назад и вверх, слева затылок соответственно находится впереди и внизу ( хотя, фактически, либо не сместился, либо в очень малой степени). Поперечный отросток атласа справа в этом случае относительно смещен кпереди, а слева относительно кзади.

Диагностические моменты

Анамнез возникновения и локализации боли

Пальпация глубины «борозды» под затылком, т.е., «больше пространства» под затылком на стороне смещения затылка кзади. Меньше пространства на стороне смещения затылка кпереди и «жесткое ощущение», когда пальцы обследующего встречают находящийся относительно сзади поперечный отросток атласа.

Ограничение флексии и экстензии затылка, пальпирующееся при «баллотировании» («кив-закив» - Прим. Пер.).

Отсутствие даже минимальных, нормальных, пассивных латерофлексии и ротации в атланто-окципитальном сочленении, оцениваемых пальпацией.

Может выявляться ограничение активных флексии/экстензии головы на шее, но обычно оно маскируется другими сегментами шеи.

Лечение (см. раздел по техникам)

Дальнейшее лечение, реабилитация

Мобилизация других уровней шеи или шейно-грудного перехода и верхнего грудного отдела может понадобиться для предотвращения рецидива, если у пациента имеется ограничение ротации шеи.

Может быть необходимым направление к офтальмологу/окулисту, если на позу шеи/головы пациента влияет дисбаланс зрения. Так же и моноауральная глухота/нарушение слуха нуждается во внимании.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ

К.С.Даттон считает, что у некоторых людей есть все физикальные признаки затылочного поражения без симптоматики:

Если не сломано – не ремонтируй!

При таких обстоятельствах у пациента могут быть лишь периодические головные боли, обычно относительно короткой продолжительности ( даже здесь они могут длиться день или больше). Головные боли могут провоцироваться определенного рода постуральным стрессом таким, как сдавание назад в тесных условиях парковки, но чаще они провоцируются какими-то «эмоциональными кризисами», когда мускулатура шеи «натягивается» и выводит перерастяжение капсулы за болевой порог.

Окципитальные поражения требуют внимания, но более важен постуральный и двигательный баланс позвоночника с особым вниманием на основание шеи/шейно-грудной переход:

«Шея начинается с пяток»