Фізична реабілітація. Р о з а і д 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

Р о з а і д 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

Рис. 4.26.Рухи у колінному суглобі за допомогою здорової кінцівки

женнІ лежачи на животі, сидячи, піднявши ноги з ліжка. Спочатку за допо­могою здорової кінцівки (рис. 4.26), а згодом — без неї. В заняття включа­ють вправи для пальців стопи, гомілковостопного суглоба, відведення і при­ведення ноги, обережні ротаційні рухи нею, піднімання ноги з допомогою і самостійно. Для поліпшення периферичного кровообігу, зменшення набря­ків і неприємних відчуттів при подальшій ходьбі хворому рекомендують ро­бити венозну гімнастику: періодично протягом дня опускати ушкоджену но­гу з ліжка і потім надавати їй підвищеного положення, продовжувати зміц­нення м'язів здорової ноги, рук і плечового пояса для забезпечення ходьби на милицях.

Хворого переводять в положення стоячи приблизно через 2 тиж після за­кінчення скелетного витягання і навчають пересуватися за допомогою ми­лиць. Спочатку це робиться з розвантаженням ушкодженої кінцівки, вико­ристовуючи її для збереження рівноваги, а не опори. Поступово хворий на неї починає спиратися. Такі дозовані осьові навантаження допускають приб­лизно через 3 міс після перелому. Потім хворого вчать ходити не тільки по рівній поверхні, а сходами, далі — з однією милицею чи палицею і в кінці пе­ріоду — без опори. Дуже ефективні для поступового розвитку опорної здат­ності ушкодженої ноги і відновлення правильного механізму ходьби заняття у лікувальному басейні. За рахунок занурення хворого на визначену глибину забезпечується оптимальна величина осьового навантаження на ушкоджену кінцівку.

З оперативних методів лікування найбільшого поширення набув інтрамо-дулярний металоостеосинтез стрижнями, штифтами (рис. 4.27), що вводять у кістковомозковий канал стегна і забезпечують стійке (стабільне) з'єднання від­ламків. Це дозволяє не застосовувати після операції зовнішню іммобілізацію і ушкоджену кінцівку укладають на шину Белера. При інших методах остеосин-тезу необхідно накладати кокситну гіпсову пов'язку на 2-4 міс. Металеві пред­мети видаляють через 8-10 міс.

ЛФК призначають з 2-го дня після операції і І період триває до зняття швів. На основі дихальних і загальнорозвиваючих вправ зас­тосовують спеціальні вправи:зги­нання і розгинання пальців стопи, різні рухи нею, ізометричні нап­руження м'язів стегна і гомілки. Наступного дня реабілітолог до­помагає хворому згинати і розги­нати ногу в колінному і кульшо­вому суглобах, а на 4-й — підні­мати випрямлену ногу на висоту кроку. На 5-й день ці вправи хво­рий пробує виконувати самостій­но, йому дозволяється сідати у ліжку. Далі він робить рухи нога­ми у положенні не тільки на спи­ні, а й на боці здорової ноги, на животі. З 7-го дня хворому можна сідати, звісивши ноги з ліжка, і виконувати рухи у колінному суг­лобі. У II період на 9-10-й день після зняття швів йому дозволяють встава­ти і ходити на милицях, трохи наступаючи на оперовану ногу. Продовжуєть­ся розробка суглобів кінцівки, застосовують вправи з опором, поступово збільшується дистанція ходьби. Одночасно рекомендуються заняття в ліку­вальному басейні. Через 3-4 тиж дозволяється повністю навантажувати опе­ровану кінцівку.

Переломи кісток гомілки відносять до найчастіших уш­коджень довгих трубчастих кісток. Вони виникають при прямій дії зовніш­ньої сили на гомілку або при падінні з різким скручуванням її при фіксова­ній стопі. Найчастіше спостерігаються переломи обох кісток у середній і нижній третині гомілки, далі ізольовані переломи великогомілкової кістки і значно рідше зустрічаються переломи діафіза малогомілкової кістки. При переломі обох кісток без зміщення ногу іммобілізують гіпсовою пов'язкою від пальців стопи до стегна, верхній край якої визначається рівнем перело­му (див. рис. 4.14, 6-8). При переломі нижньої чи середньої третини гоміл­ки пов'язку накладають до середини стегна, а у верхній третині — до сід­ничної складки. Тривалість іммобілізації 2,5-3 міс. При ізольованому пере­ломі великогомілкової кістки іммобілізація триває 2,5-3 міс, малогомілкової — 1 міс.

Скелетне витягання застосовують при гвинтоподібних, косих і осколкових переломах кісток гомілки зі зміщенням за п'яткову кістку або метафіз вели­когомілкової. Приблизно через 4 тиж його замінюють гіпсовою пов'язкою на 8-10 тиж.

Фізична реабілітація

Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

При оперативному втручанні у випадках ста­більного металоостеосинтезу або остеосинтезу ком-пресійно-дистракційними апаратами типу Ілізарова зовнішню іммобілізацію звичайно не застосовують. При інших методах вона здійснюється до повного зрощення перелому.

У І період дихальні та загальнорозвиваючі вправи чергують зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи і в кульшовому суглобі, ізомет­ричне напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомо­торні вправи. При скелетному витяганні додають ще вправи у гомілковостопному і колінному сугло­бах, але ця іммобілізація, зрозуміло, не дозволяє ро­бити венозну гімнастику та запобігає осьовим на­вантаженням. Останнє можна виконувати при іммо­білізації гіпсовою пов'язкою, коли хворий починає ходити на милицях, частково спираючись на ура­жену кінцівку. Ступінь навантаження визначають появою болю в місці перелому. У випадках попереч­ної лінії перелому навантаження на ногу дозволя­ють при ходьбі на милицях після спадання набряку. Рано починають часткові і повні навантаження при застосуванні апаратів компресійно-дистракційної

дії типу Ілізарова (рис. 4.28). Вони не лише міцно фіксують відламки, але й за­лишають вільними від іммобілізації суглоби, що дає змогу з перших днів піс­ля перелому проводити рухи в усіх зчленуваннях ураженої кінцівки. При необ­хідності за допомогою цих апаратів можна подовжити вкорочену кістку до 20 см. При більшості методів остеосинтезу (металевими пластинами, гвинта­ми, шурупами тощо) опорну функцію кінцівки починають відновлювати, орі­єнтовно, через 2-3 тиж.

У II період, як і при переломах діафіза стегна, основна увага ЛФК концен­трується навколо відновлення опорної функції ураженої кінцівки та ампліту­ди рухів у її суглобах. Після зняття гіпсової пов'язки спостерігається пору­шення рухливості в гомілковостопному суглобі. Для його розробки застосову­ють качалки, ковзні поверхні, роликові візки, блокові пристрої і вправи, що відновлюють ресорну здатність стопи. Лікувальну гімнастику проводять у по­ложенні лежачи на спині, на животі, на боці, в упорі стоячи на колінах, сидя­чи. У подальшому в заняття включаються махові рухи кінцівкою, вправи з на­вантаженням і опором, біля гімнастичної стінки. З перших днів після зняття іммобілізації рекомендуються вправи у теплій воді і заняття у лікувальному басейні.

Лікувальний масаж націлений на зменшення болю та набряку тканин, прискорення розсмоктування крововиливу, активізацію крово- і лімфо-обігу, обмінних і регенеративних процесів, попередження і усунення м'язових атрофій, тугорухливості, контрактур, пролежнів. У разі скелетного витягання

його починають з 2-3-го дня. Проводять масаж відповідних рефлексогенних зон і здорової кінцівки, а на ушкодженій — позавогнищевий масаж. У випад­ках іммобілізації гіпсовою пов'язкою масаж розпочиняють на хворій кінцівці з другого тижня, масажують сегменти, вільні від фіксації. Після зняття іммобі­лізації основну увагу приділяють ліквідації наслідків нерухомості кінцівки. Ре­комендують масаж ушкодженої кінцівки спочатку поверхневий, а у наступних процедурах — глибокий з одночасними пасивними і активними рухами. Засто­совують сегментарно-рефлекторний, відсмоктуючий, вібраційний, підводний душ-масаж.

Фізіотерапію застосовують з 1-3-го дня після переломів довгих трубчастих кісток для знеболювання, ліквідації набряку і спазмів судин, покра­щання крово- і лімфообігу, зменшення напруження м'язів, стимуляції процесів кісткового загоєння, попередження атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, контрактур. Використовують електрофорез з новокаїном, діадинамотерапію, УФО, магнітотерапію, мікрохвильову терапію. Після зняття іммобілізації приз­начають парафіно-озокеритні аплікації, електростимуляцію, ультразвук, ванни з шавлії та скипидарні тощо.

Працетерапія при переломах кісток нижніх кінцівок може застосо­вуватись як загальнозміцнююча. При переломах верхніх кінцівок її слід приз­начати якомога раніше у вигляді нескладних трудових процесів: виготовлення ватних кульок, тампонів, згортання серветок, намотуваня ниток тощо. Після зняття іммобілізації відновна працетерапія передбачає роботу на ручній чи ножній швейній машинці, друкування, в'язання, плетіння, картонажні, гончар­ні роботи, різьблення по дереву, роботу на горизонтальному і вертикальному побутовому стенді та ін.

У післялікарняний період реабілітаціїзастосовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію, механотерапію, працетерапію.

Лікувальна фізична культура проводиться за III періодом. Завдання — повне відновлення функції ушкодженої кінцівки, усунення м'язових атрофій і слабкості, тугорухливості суглобів, контрактур і координа­ційних порушень, завершення формування повноцінного кісткового мозоля, підготовка до навантажень виробничого і побутового характеру, тренування організму, підвищення фізичної працездатності пацієнта. Застосовують ліку­вальну і ранкову гігієнічну гімнастику, самостійні заняття, лікувальну ходьбу, теренкур, рухливі та спортивні ігри, вправи у воді, плавання, їзду на велосипе­ді, катання на ковзанах, прогулянки на лижах.

Комплекси лікувальної гімнастики складаються приблизно з 25 % загаль-норозвиваючих і 75 % спеціальних вправ. У заняття тривалістю 35-45 хв включають вправи з палицями, гантелями, набивними м'ячами, на гімнастич­ній стінці, упори, виси, спочатку змішані при переломах нижніх кінцівок, різ­ні види ходьби. Основну увагу приділяють спеціальним фізичним вправам на розвиток сили, швидкості, витривалості і координації. Використовуються складні і точні рухи, які мають особливо велике значення для забезпечення різ­номанітної функції руки. При переломах нижніх кінцівок рекомендують впра­ви, що підсилюють їх опороздатність, відновлюють повноцінний механізм

Фізична реабілітація

Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

ходьби. У випадках інвалідизації у цей період удосконалюють рухові компен­сації, формують нові рухові навички.

Лікувальний масаж призначають для усунення залишкових явищ після перелому, нормалізації скорочувальної здатності та тонусу м'язів, ліквідації контрактур. Використовують місцевий і підводний душ-масаж. Під час ручного масажу при гіпотрофії м'язів застосовують прийоми стимуляції — пасивні розтягнення і скорочення м'язів у швидкому темпі, струшування і шмагання.

Фізіотерапія націлена на прискорення відновлення функції ушкод­женої кінцівки, завершення формування повноцінного кісткового мозоля, від­новлення працездатності, загартування організму. Застосовують електрости­муляцію, соляно-хвойні і йодобромні ванни, грязелікування, повітряні і соняч­ні ванни, душ, обливання, обтирання, лазню, кліматолікування.

Механотерапія використовується для ліквідації тугорухливості у суглобах, контрактур та зміцнення м'язів уражених кінцівок. Застосовують апарати маятникового і блокового типів та велотренажери при травмах нижніх кінцівок і веслові тренажери — при ушкодженнях рук.

Працетерапія' професійна, націлена на відновлення виробничих на­вичок і працездатності. Застосовують трудові процеси, що підвищують загаль­ну працездатність (столярні і слюсарні роботи, пиляння і рубання дров, робо­ти з вилами, граблями, лопатою та ін.) і такі, що наближаються за структурою та енерговитратами до виробничих. Працездатність відновлюється, у серед­ньому, після перелому плечової кістки через 10-16 тиж, обох кісток передпліч­чя — 12-14 тиж і однієї з них — S-12 тиж; перелому стегна — 5-7 міс; обох кісток гомілки — 3-5 міс, великогомілкової — 12-14 і малогомілкової — 5-6 тиж.

Внутрішньосуглобові (епіфізарні) переломисупроводжуються кровови­ливом в порожнину суглоба, пошкодженням його хряща, сумки, зв'язкового апарату, порушенням конгруентності суглобових поверхонь при зміщеннях відламків. Вимушена нерухомість суглоба, яка необхідна для загоєння перело­му, спричиняє додаткові зміни в його будові. При цьому страждає хрящ, утво­рюються спайки, розпушуються кістки, в середині суглоба може розростатися кістковий мозоль, що призводить до тугорухливості, контрактури, анкілозу, де­формуючого артрозу. Регенерація кісткової тканини відбувається гірше, ніж при діафізарних переломах.

Тривала іммобілізація травмованих суглобів, що проводиться гіпсовими пов'язками, витяганням, остеосинтезом, спричиняє типові м'язові атрофії. При пошкодженнях кульшового суглоба атрофується великий сідничний м'яз, колінного — чотириголовий та литкові м'язи, плечового — дельтоподібний і великий грудний м'яз, ліктьового — триголовий м'яз плеча і розгиначі пальців кисті.

Лікують внутрішньосуглобові переломи оперативно і консервативно. Запорукою відновлення функції в ушкодженому зчленуванні є ранні рухи в суглобі.

У лікарняний період реабілітаціїзастосовують ЛФК, лікувальний ма­саж, фізіотерапію, працетерапію.

Лікувальну фізичну культуру призначають на 2-3-й день за двома періодами: І іммобілізаційний, II постіммобілізаційний.

У ї період,іммобілізаційний, ЛФК, окрім загальних, має такі завдання: розсмоктування крововиливу у суглобі, стимуляція регенеративних процесів, попередження внутрішньосуглобових спайок, тугорухливості та атрофії м'язів кінцівки. Призначають дихальні, загальнорозвиваючі, ідеомоторні вправи, ізометричне напруження м'язів (2-3 с), активні рухи у вільних від ім­мобілізації суглобах та в симетричних травмованих сегментах рухи здоровою кінцівкою.

У комплексах лікувальної гімнастики співвідношення загал ьнорозвива-ючих і спеціальних вправ таке саме, як при діафізарних переломах кісток: 75 % і 25 % у І період, 50 % і 50 % у IIперіод та 25 % і 75 % у IIIперіод. Окрім лікувальної гімнастики, тривалість якої у IIперіод 10-15 хв, засто­совуються самостійні заняття 4—6 разів на день та ранкова гігієнічна гім­настика.

У випадках внутрішньосуглобових переломів нижніх кінцівок хворих спо­чатку слід готувати до ходьби, а згодом навчати ходити за допомогою милиць, ціпка. Для цього зміцнюють м'язи рук, плечового поясу, здорової ноги і, якщо дозволяє іммобілізація, — спускають з ліжка хвору кінцівку. Далі адаптують хворого до положення стоячи на здоровій нозі І милицях, що відбувається при металоостеосинтезі в 1—3-й тиждень, а при іншій іммобілізації значно пізніше. Хворого навчають ходити за допомогою милиць, не спираючись на хвору но­гу. Осьові навантаження протипоказані, оскільки вони травмують і деформу­ють суглоб. При ходьбі по рівній поверхні, спусканні зі сходів крок хворою но­гою повинен співпадати з рухом милиць чи палиці вперед. При підйомі схода­ми здорову ногу ставлять на верхню сходинку, а потім підтягують до неї мили­ці і хвору кінцівку.

Заміна постійної іммобілізації на зйомну дає можливість виконувати обе­режні рухи в ушкодженому суглобі з невеликою амплітудою, вправи на роз­слаблення м'язів. Пасивні вправи не застосовують через небезпеку зміщення відламків.

У II період,постіммобілізаційний, центральним завданням ЛФК є від­новлення рухливості у суглобі, рухових навичок, зміцнення м'язів кінцівки. У комплексах лікувальної гімнастики застосовують вихідні положення і пристосування, що полегшують рух і збільшують його амплітуду. Пасивні рухи виконують обережно. Обов'язково використовують вправи на розслаб­лення, ізометричні напруження м'язів (5-7 с), статичні утримання кінцівки, вправи з предметами і без них, з опором, у теплій воді. Наприкінці цього пе­ріоду при деяких переломах починають включати дозовані осьові наванта­ження за рахунок часткового переносу маси тіла при ходьбі за допомогою милиць на хвору ногу. Делікатно навантажується ушкоджена кінцівка при ходьбі у басейні. До форм ЛФК І періоду додається лікувальна ходьба, гідро-кінезитерапія.

Фізична реабілітація

Р о з а і л 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

Рис. 4.29. Вправи при вбитих та високих переломах плеча за методикою К.Ф. Древінг

Наведені завдання і принципи побудови методики ЛФК при внут-рішньосуглобових переломах у лікарняний період реабілітації будуть дещо видозмінюватись залежно від локалізації і характеру перелому, ме­тоду лікування, тривалості Іммобілізації, віку хворого. Непорушним пра­вилом у лікуванні всіх внутрішньосуглобових переломів є максимально можливе раннє застосування рухів в ураженому суглобі і пізнє осьове навантаження.

Внутрішньосуглобові переломи плечової кістки у проксимальному відділі — це переломи головки і анатомічної шийки пле­ча. Вони виникають після падіння на лікоть або удару по зовнішній поверхні плечового суглоба. При переломах без зміщення або вбитих переломах кін­цівку іммобілізують за допомогою клиновидної подушки чи косинки на 3-4 тиж.

При вбитих переломах, коли руку іммобілізують за допомогою косин­ки, рухи в плечовому суглобі призначають з 2-3-го дня за методикою К.Ф.Древінг (рис. 4.29). У положенні стоячи хворий нахиляється трохи впе­ред у бік ушкодженої руки і за допомогою здорової виймає її з косинки,

обережно опускає і випрямляє повністю. Потім виконують такі вправи: ма­ятникоподібні покачування розслабленою хворою рукою вперед і назад; енергійні стискання і розтискання пальців; згинання і розгинанння в лік­тьовому суглобі за допомогою здорової руки; піднімання і опускання обох плечей, що виконується з підтримкою здоровою рукою хворої в ділянці кисті і передпліччя; відведення ліктя зігнутої під гострим кутом хворої ру­ки, якою тримаються за косинку на рівні верхньої частини груднини; коло­ві рухи хворою кінцівкою при нахиленому тулубі у бік ушкодженої руки. Вправи виконують по 6-Ю разів кожну у повільному темпі, з паузами для відпочинку. Повторювати їх рекомендується 6-Ю разів на день протягом перших двох тижнів.

На 3-му тижні у заняття включають вправи, що поступово збільшують амплітуду рухів у плечовому суглобі і сприяють підніманню руки до горизон­тального рівня. Найбільшої амплітуди досягають при нахилі тулуба вперед під прямим кутом. У цьому положенні пасивне звисання руки вже забезпечує амп­літуду руху в 90°, а активне піднімання її ще на 90° (до горизонтального рівня) доводить рух до 180°. Для досягнення такого обсягу у вертикальному положен­ні треба виконати рух у два рази більший за амплітудою (рис. 4.30), який ще протипоказаний у цей період у положенні стоячи, як і вправи, що зміцнюють м'язи плечового пояса і верхніх кінцівок.

При нахилі тулуба під прямим кутом виконують такі вправи: коливальні рухи прямих рук вперед і вбік по горизонталі, розведення їх до горизонталі; ко­ливальні рухи руками із зімкнутими пальцями і піднімання їх до рота, лоба при розведених у боки ліктях. Вправи повторюють 4-6 разів, потім слід випрями­тися і відпочити.

Одночасно з наведеним положенням застосовують ще такі — вертикальне з невеликим нахилом у бік травмованої руки та стоячи прямо. У цих положеннях призначають маятникоподібні рухи вперед і назад з відведенням рук за спину; по-

Фізичка реабілітація

Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

вільне піднімання зігнутих рук з ковзанням долонею вздовж тулуба; обертання прямої опущеної руки навколо повздовжньої осі, відведення ушкодженої зігнутої руки вбік з підтримкою здоровою; піднімання ліктів вбік, назад та обертання їх при положенні кистей біля плечей, рук перед грудьми. Крім того включають ізо­метричні напруження м'язів плечового пояса. При здатності хворого активно під­німати травмовану руку до горизонтального рівня і утримувати її в такому поло­женні протягом кількох секунд можна переходити до виконання вправ наступно­го періоду, це настає, приблизно, наприкінці 4-го тижня.

У II період на 4-5-му тиж застосовують активні вправи ушкодженою кін­цівкою вище горизонтального рівня у вертикальному положенні, що сприяє відновленню нормальної амплітуди рухів у плечовому суглобі. Рекомендують­ся такі вправи:

1. В.п. — тулуб нахилений вперед, руки прямі із зімкнутими пальцями вперед. Коливання рук з підніманням та короткочасною затримкою їх над головою.

2. В.п. — те саме. Руки на голову І випрямитись.

3. В.п. — стоячи, руки на голові. Зведення і розведення ліктів.

4. В.п. — стоячи, руки перед грудьми. Підвести здорову руку під нижню третину плеча хворої і згинати І розгинати її у ліктьовому суглобі на рівні плечових суглобів.

5. В.п. — стоячи або сидячи, з опорою ліктьовим суглобом зігнутої хворої руки на рівні плеча на спинку ліжка, рейку гімнастичної стінки. Згинання і розгинання руки у ліктьо­вому суглобі.

6. В.п. — те саме. Піднімання і опускання передпліччя нижче і вище опори (обертання го­ловки плеча).

7. В.п. — стоячи на відстані півкроку від гімнастичної стінки, руки на рейці гімнастичної стінки на рівні плечей. Згинання і розгинання рук.

8. В.п. — стоячи, руки на рейці гімнастичної стінки вище рівня плечових суглобів. Злегка підтягнутися, стаючи на носки.

9. В.п. — стоячи, руки вперед. Розведення і зведення рук.

10. В.п. — основна стійка. Піднімання руки вгору І опускання.

На початку періоду вправи виконують по 3-6 разів, а у подальшому кіль­кість повторень збільшується, поступово зростають навантаження, акценту­ється увага на зміцнення дельтоподібного м'яза. Рекомендуються вправи у во­ді. Під час занять слід постійно контролювати, щоб вправи не спричинили по­яву болю в ураженому суглобі.

При переломах плечового суглоба зі зміщенням відламків після їх репо­зиції накладають торакобрахіальну гіпсову пов'язку (див. рис. 4.14, 4) або відвідну шину, які знімають через 4-5 тиж. ЛФК призначається з 2-го дня і методика її аналогічна тій, яку застосовують при консервативних методах лі­кування діафізарних переломів плечової кістки. У випадках іммобілізації ко­синкою вона відповідає такій, що використовується при вбитих переломах плеча.

Переломи кісток ліктьового суглоба лікуються важко і при деяких видах часто ускладнюються тугорухливістю або пронаційною контрактурою. Це пояснюється складною анатомічною будовою і функціями біомеханічних взаємовідношень кісток, що його утворюють. У ліктьовому

зчленуванні розрізняють переломи дис­тального кінця плечової кістки —- перело­ми зовнішнього і внутрішнього її вирост­ків, черезвиросткових та Т- і V-подібних міжвиросткових переломів (рис. 4.31) і пе­реломи проксимального відділу ліктьової і променевої кісток. До останніх відносять перелом ліктьового і вінцевого відростка ліктьової кістки, головки і шийки промене­вої кістки. В переважній більшості випад­ків механізм травми ліктьового суглоба прямий — падіння на лікоть або удар.

Лікують переломи без зміщення шля­хом накладання на зігнуту під кутом 90-100-110° у ліктьовому суглобі руку задньої гіпсової лонгети від пальців до плечового суглоба при переломах плечо­вої кістки або до середини чи верхньої третини плеча при переломах кісток пе­редпліччя. При зміщенні відламків застосовують оперативну репозицію з їх фіксацією спицями, шурупами, болтами з наступним накладанням гіпсової пов'язки.

Іммобілізація переломів кісток ліктьового суглоба проводиться у два періоди — абсолютної іммобілізації І відносної іммобілізації, коли травмо­вану кінцівку тимчасово звільняють від гіпсової пов'язки для проведення занять ЛФК. Тривалість цих періодів обумовлена консервативним чи опе­ративним методом лікування, характером перелому і його локалізацією (табл. 4.3).

Відповідно до двох періодів іммобілізації переломів кісток ліктьового суг­лоба І період ЛФК поділяють на два етапи. На першому етапі під час абсолют­ної іммобілізації на основі загальнорозвиваючих і дихальних вправ використо­вують спеціальні вправи для вільних від іммобілізації суглобів пальців і плечо­вого суглоба, ідеомоторні рухи у ліктьовому суглобі. Залежно від характеру і локалізації перелому, методу лікування вносяться корективи у застосування фі­зичних вправ. Так, згинання пальців у кулак хворим з переломами внутрішньо­го виростка і внутрішньої частини виростка плечової кістки, у яких застосова­ний консервативний метод лікування, слід робити дуже делікатно. Скорочення згиначів пальців і кисті, що беруть участь у цьому русі і кріпляться до названих утворень, можуть призвести до зміщення відламків. З тієї самої причини не ре­комендується рано застосовувати розгинання пальців, променезап'ясткового суглоба при переломі зовнішнього виростка плеча, до якого кріпляться розгина­чі пальців і кисті. Тому реабілітологу необхідно ретельно стежити за точністю виконання вправ хворими з переломами кісток ліктьового суглоба.

У заняття лікувальною гімнастикою з 3-4-го дня іммобілізації включають ізометричні напруження м'язів, спочатку протягом 2-3 с, а наприкінці тижня