Вопрос № 9

Пороки сердца. Врождённые, приобретённые.

Пороки сердца - врождённые или приобретённые, патология клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

I. Врождённые. Следствие нарушения эмбрионального развития.

1) Незаращение овального окна. Правые отделы не заполняются кровью, увеличивается работа миокарда => гипертрофия левого желудочка. Чаще девочки до 1 года. Обычно сам срастается.

2) Незаращение Ботталова протока. В норме закрывается через 15-20 дней после рождения. Если это не происходит, то кровь из аорты попадает через Ботталов проток в лёгочный ствол, увеличивается давление в нём. Увеличение количества крови в малом круге кровообращения. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Склеротические изменения в лёгком. При сильных изменениях венозная кровь из лёгочного ствола по артериальному протоку частично переходит в аорту. Смешанная кровь в большом круге кровообращении. Цианоз,гипоксия.

3) Дефект межжелудочковой перегородки. Кровь из левого желудочка поступает в правый => перегрузка, гипертрофия. Может быть в трёх отделах. Верхний мембранозный, средний мышечный, нижний трабекулярный дефект. Иногда полностью отсутствует (трёхкамерное сердце). Несовместим с жизнью.

4) ТетрадоФалло. Дефект межжелудочковой перегородки сочетается с другими аномалиями. Декстрапозиция аорты, стеноз лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Кровь из правых отделов течёт в левые. В малый круг кровообращения поступает меньше крови. В большой круг поступает смешанная кровь. Гипоксия, ционоз.

5) Дефект межпредсердной перегородки. Патологическое нарушение между левым и правым предсердиями верхней, средней, нижней части.

II. Приобретённые пороки сердца.Возникают после рождения, вследствие травм или воспалительных заболеваний сердца и его клапанов. Ревматизм, сифилис, ИБС, травмы миокарда, атеросклероз и другие.

Патогенез. Створки клапанов деформируются, теряют эластичность. Стеноз клапана - сужение клапана и как следствие препятствует нормальному кровотоку. Недостаточность клапана - неполное закрытие атриовентрикулярного отверстия. Комбинированный - сочетание стеноза предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности клапана. Сочетанные в разных клапанах.