Острый и хронический проктит 2 страница

Терминальные состояния, встречающиеся при чрезвычайных ситуациях. Это не отдельная нозологическая единица, это состояния, близкие к границе жизни и смерти, т. е. это стадии умирания организма. Они включают в себя: предагональное состояние; терминальную паузу; агональное состояние; клиническую смерть.

Все эти состояния обратимы при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий, на всех стадиях умирания возможно оживление. Основой патофизиологических процессов терминальных состояний является гипоксия, которая может быть следствием недостаточности внешнего или внутреннего дыхания; вначале угасают функции центральной нервной системы, затем наступает прекращение самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика умирания представлена цепью патофизиологических событий: остановка сердца, остановка кровобращения, прогрессирующие нарушения функций головного мозга, потеря сознания (в течение нескольких секунд), расширение зрачков, остановка дыхания, предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Диагноз должен быть установлен в течение 8–10 секунд. Завершением терминального процесса служит биологическая смерть, являющаяся необратимым состоянием, когда оживление организма невозможно.

Предагональное состояние. Сознание сохранено, но прогрессирующе нарушается: заторможенность, спутанность, сопор. Умеренное нарушение дыхания (частое, поверхностное). Выраженные нарушения кровообращения, АД снижается до критического уровня — 60/0; частый нитевидный пульс. Бледность кожи. Тонус мышц предельно снижен. В конце предагонии происходит снижение степени возбуждения дыхательного центра — возникает терминальная пауза.
Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3–4 минут. Дыхание отсутствует. Выраженная брадикардия, пульс определяется только на крупных сосудах. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают; ширина зрачков возрастает. Завершается эта стадия восстановлением активности дыхательного центра (т. к. из-за нарастающей гипоксии тормозящий вагусный рефлекс исчезает) и переходит в агонию.
Агональное состояние. Сознание отсутствует. Выраженные нарушения дыхания: дыхание может быть либо едва уловимым, поверхностным, редким, либо судорожным, с коротким максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2–6 в 1 минуту. Угасают роговичные рефлексы. На глазах нарастает цианоз. Пульс и АД резко падают.
Клиническая смерть. Нет дыхания, кровообращения. Цианоз. Широкие зрачки. Арефлексия. Продолжительность клинической смерти при некоторых обстоятельствах может быть минимальной; но чаще продолжается 5–6 минут, затем прекращается деятельность головного мозга, и даже после восстановления в результате реанимации сердечной деятельности и дыхания деятельность мозга не восстанавливается.

Поэтому реанимационные мероприятия должны начаться максимально быстро. Проводится так называемая базовая сердечно-легочная реанимация, три основных правила которой обозначаются английскими заглавными буквами АВС. А — обеспечение проходимости верхних дыхательный путей; В — (дыхание) — начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); С — (кровообращение), начать закрытый массаж сердца (ЗМС). Эффективность сердечно-легочной реанимации (СЛР) возрастает при соблюдении следующих правил:
пациент должен лежать на жестком основании;
нижним конечностям придать возвышенное положение;
закрытый массаж сердца проводить строго по правилам: скрещенные ладони на нижней трети грудины, частота компрессий 80–90 в 1 минуту, грудина прогибается на 4–5 см, локти массирующего не сгибаются (давить не только руками, но и телом, но не с избыточной силой, ведущей к переломам ребер);
ИВЛ через воздуховод мешком Амбу, либо «рот в рот», причем на каждые 5 компрессий ЗМС — 1 вдох или на 10 — 2 вдоха;
внутривенно вводится раствор адреналина 0,1%-ный — 1,0 (в любую вену), можно повторять его введение через 2–3 минуты. Вводится также 0,1%-ный раствор атропина, 1 мл в/венно.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации : восстановление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности; сужение зрачков; восстановление сознания (не сразу). На себя фельдшер, по возможности, вызывает реанимационную бригаду (либо линейную). Если в течение 20–25 минут проводимые мероприятия неэффективны, реанимационные мероприятия прекращаются, т. к. наступила биологическая смерть. Противопоказания к реанимации: травмы, не совместимые с жизнью; терминальные состояния как завершение хронических заболеваний (например, рак).

МДК 02.04. Педиатрия.

Тема 02.04.01. Общие вопросы педиатрической службы и ухода за ребенком. Порядок оказания медицинской помощи детям.

По выражению профессора ГА Захарьина, правильно собрать и оценить анамнез больного ребенка - это половина диагноза Это большое врачебное искусство, которое обусловливает адекватность предоставления медицинской помощи и является от дним из нелегких задач Установление диагноза - это активный творческий процесс, который позволяет врачу на основе правильной оценки данных анамнеза получить представление о состоянии здоровья ребенка Только тщательное с и отношение клинических и лабораторных аспектов, а также результатов специальных методов исследования позволяет правильно установить диагноз, своевременно начать лечение и обеспечить весь комплекс реа билитацийних западеходів.

Одним из главных методов диагностики является клинический Особое внимание обращают на анамнез больного ребенка - жалобы и первые признаки заболевания, на основе которых можно сделать предположение о поражении тех или и других органов и систем на ранних этапах диагностики врач встречается с трудностями, которые возникают из-за недостаточной выраженность клинических проявлений при латентных и атипичных формах течения заболевания я, когда симптомы определенного патологического состояния стерты или еще не получили полного развития Поэтому большое значение придается отдельным симптомам, характерным для данной болезни, и последовательности их появления в данное шний время диагностика многих заболеваний у детей затруднена, поскольку претерпели существенных изменений их патоморфогенеза и течение, изменилась реактивность детского организма, сказывается влияние аллергизации, у рбанизации, экологических фактореорів.

Обычно анамнез ребенка собирается у родителей (желательно в матери), других родственников, воспитателей Мать может сообщить много важной информации о развитии заболевания у ребенка, на основе которой врачи смогут же определить возможную причину, время появления главного или патогномоничных клинических синдрома, проследить динамику его развития От врача требуется немало терпения и такта, чтобы спокойно выслушать расп Овидий матери, заставить ее четко ответить на конкретные вопросыня.

Также необходимо поговорить с больным ребенком, особенно старшего возраста, но при этом следует помнить, что она не всегда четко определяет свои чувства, а иногда может симулировать те или иные признаки болезни

Для получения максимального количества информации нужно проводить опрос в определенной последовательности После получения общих данных о ребенке переходят к выяснению жалоб с тщательной их детализации ией Далее собирают анамнез данного заболевания с хронологической последовательностью появления тех или иных симптомов и синдромов, их развития до настоящего времени, проведенного лечения, его эффективноститі.

Обязательно подробно выясняют анамнез жизни ребенка Возраст ребенка определяет некоторую специфику сбора анамнеза Так, для детей 1-го года жизни важнейшее значение приобретают подробные данные о возрасте и здор ния родителей, их привычки, профессиональные вредности, акушерский анамнез матери, течение последней беременности, питание во время беременности, продолжительность родов, осложнения их Подробно выясняют течение грудного периода, характер вскармливания (когда введен прикормки (прикорм), пищевые добавки, когда отняли ребенка от груди), показатели физического и психомоторного развития ребенка, особенности эт единкы, проведения профилактики рахитіту.

Для детей более старшего возраста особое значение приобретают данные о перенесенных ранее заболеваниях и оперативные вмешательства, тяжесть их течения, осложнения Следует обратить внимание на проведенные ранее п профилактические прививки и наличие патологических реакций на ных.

В связи с возрастанием роли аллергии в развитии заболеваний у детей необходимо выявить у ребенка проявления аллергии и склонность к аллергическим реакциям на различные факторы внешней и внутренней среды а продукты питания, лекарственные препараты и т.д. Обязательно уточняется эпидемиологический анамнез с выявлением контактов с инфекционными больными в семье и детских коллективах, данных о перенесенных ране е инфекционные заболевания тощо.

Завершается опрос сбором наследственного и семейного анамнеза, где отображаются данные о наследственные болезни в семье, состояние здоровья родителей и ближайших родственников

При тяжелом состоянии ребенка и необходимости срочных мер целесообразно сначала расспросить мать о причине и развитие данного заболевания, осмотреть ребенка и оказать необходимую помощь, а потом уже собрать ты общий анамне.

Подробно собранный анамнез позволяет оценить общее состояние ребенка, предусмотреть определенный диагноз, прогнозировать характер течения патологического процесса, а также выбрать правильную тактику лечения данного с заболевания с учетом индивидуальных особенностей младенцев.

При обследовании важное значение имеет оценка общего состояния больного ребенка От тяжести ее состояния зависят объем и сроки оказания помощи, возможность лечения в амбулаторных или стационарных условие ах, госпитализация в общепрофильных стационар или в отделение интенсивной терапии тощо.

Общее состояние ребенка - это совокупность показателей, характеризующих функциональную способность различных органов и систем организма Оценка общего состояния основывается на результатах объективных методов дос исследованияя.

Общее состояние оценивают как в поликлинике, так и в стационаре, причем потребность в этом может возникать несколько раз в сутки

Различают пять степеней тяжести общего состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое и терминальный (агональное)

Здоровый ребенок всегда активна, динамична, интересуется всем, что его окружает Состояние ребенка оценивается как удовлетворительное, когда отсутствуют такие признаки и при этом наблюдаются умеренная вялость, беспокойство, тревога т т.п. При оценке общего состояния как средней тяжести наряду с вялостью, апатией всегда наблюдается сонливость Если состояние оценивается как тяжелое и очень тяжелое, то у ребенка проявляются различные ст адии нарушение сознания (сопор, ступор, кома), а нередко и судороги В терминальном (атональной) состоянии у ребенка выраженные нарушения функций практически всех органов и систем организмізму.

Для оценки общего состояния новорожденных пользуются шкалой, которая была предложена в 1953 г. Вирджинией Апгар и рекомендована в 1965 г научной группой ВОЗ для всех стран мира

Проводят оценку состояния новорожденного на 2-6-й минуте после рождения и повторно через 30 мин Общая оценка складывается из суммы баллов по пяти признакам: ритмичность сердечной деятельности, харак ер дыхания, тонус мышц, цвет кожи и выраженность рефлексов Каждую признак оценивают по трехбалльной системе Максимальная оценка каждого признака составляет 2 балали.

Шкала Апгар для оценки общего состояния новорожденных

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если сумма баллов по шкале Апгар составляет 8-10 Именно такое количество баллов имеют здоровые новорожденные Если сумма баллов меньше 8, то это указывает на наличие ь гипоксии или травмы центральной нервной системы зависимости от тяжести состояния выделяют три степени гипоксииії:

а) легкий: оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, сердечная деятельность удовлетворительная, кожа цианотичная, дыхание поверхностное или неритмичное, тонус мышц снижен, рефлексы повышены;

б) средний (\"синяя асфиксия\"): 4-5 баллов по шкале Апгар, сердечная деятельность удовлетворительная, дыхание отсутствует, общий цианоз, тонус мышц и рефлексы снижены;

в) тяжелый (\"белая асфиксия\"): 1-3 балла по шкале Апгар, дыхание и сердечные сокращения отсутствуют, кожа бледная или цианотичная, тонус мышц и рефлексы отсутствуют или значительно снижены Оценка 0 баллов означает клин ночную смертностиь.

Оценка общего состояния у детей более старшего возраста основывается на двух основных принципах: выраженности интоксикации и токсикоза и глубины нарушений функционального состояния систем организма

Интоксикационный синдром сопровождает различные заболевания у детей, но более характерен для хронической патологии К симптомам интоксикации относятся быстрая утомляемость, головная боль, снижение аппетита, н нервозность, повышенная возбудимость, истощение, слабое развитие подкожной жировой клетчатки Закономерно, что чем ярче выражены указанные симптомы, тем тяжелее состояние младенцевни.

Синдром токсикоза чаще возникает при тяжелом течении острых заболеваний и особенно часто доминирует у детей раннего возраста Токсикоз - это своеобразная неспецифическая реакция на инфекционный агент, в основе как кой лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нарушением обмена веществ (водно-электролитного, энергетического, кислотно-основного и др.) и клиническими признаками поражения практически вс их органов и систем на фоне обязательных неврологических нарушениемнь.

Клиническими признаками токсикоза у детей прежде всего является симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы Поэтому вывод о тяжести токсикоза делают на основании выраженности таких клинических признаков к: вялости (апатии), малоподвижности (адинамии), сонливости, сопора, ступора, комы, судорожного синдрома Кроме того, наряду с клиническими признаками нарушения со стороны центральной нервной системы, спостеригают ься значительные нарушения в деятельности других органов и систем организма Особенно это касается изменений в системе дыхания и кровообращения При токсикозе изменяется частота дыхания (тахи-или брадипное), пульс ста является частым, слабого наполнения, снижается артериальное давление, ослабляются тоны сердца, нередко увеличивается печень, наблюдается метеоризм и т.д. Особенностью токсикоза у детей раннего возраста является то, что он часто сопровождается дегидратацией (обезвоживанием) организма Клинически это проявляется значительной сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением тургора тканей, обострением черт лица, западение вел икого Родничокм'ячка.

Кроме клинических признаков, для определения степени тяжести токсикоза обязательно используют функциональные (электрокардиография, реография т.п.) и лабораторные (определение гематокрита, уровня электролите ей т.д.) методы исследования.

Второй принцип, на котором основывается оценка тяжести общего состояния больных, - это установление степени недостаточности, глубины и распространенности поражения функциональной системы детского организма, специфи ичной для данной болезни Этот принцип часто используют при оценке общего состояния детей с хроническим течением заболевания Нередко различные хронические заболевания сопровождаются декомпенсацией ет ной функциональной системы организма, и именно признаки декомпенсации определяют тяжесть состояния младенцевни.

После оценки данных анамнеза врач проводит объективное клиническое обследование ребенка, начиная с осмотра

Обзор - важный метод оценки общего состояния ребенка и состояния отдельных органов и систем Начинается он еще во время беседы с матерью и ребенком, когда можно оценить сознание ребенка, адекватность ее по овединкы Существует определенная последовательность осмотра Прежде всего необходимо оценить положение ребенка (активное, пассивное, вынужденное), ее осанку, походку, выражение лица, глаз, окраска кожи, наличие и характер выс ИПУ, выраженность катарального синдромому.

Обзор ротоглотки следует проводить в последнюю очередь, потому что это исследование обязательно сопровождается неприятными ощущениями и вызывает сопротивление ребенка, после чего дальнейший осмотр может оказаться невозможным им Во время обследования ротоглотки ребенка нужно фиксировать так, чтобы врач мог при ярком освещении внимательно осмотреть слизистую оболочку ротовой полости, глотки, миндалин Осмотр проводят за пособий й шпателя или ложки Если ребенок относится к осмотру негативно, то следует преодолеть ее страх и сопротивление, переключив внимание на игрушки, приласкать, рассказать сказку Многие дети быстро привыкают к врачу охотно дают себя осмотреть, и только в исключительных случаях при чрезмерной возбудимости ребенка может быть применен насильственный обзор Если ребенок спит, то будить его не рекомендуется Наоборот, в этом состоянии наиболее точными будут данные подсчета частоты пульса и дыхания Постепенно осторожными движениями и обязательно теплыми руками необходимо полностью раздеть младенцев дитину.

Осмотр желательно проводить при дневном свете и, как исключение, при ярком электрическом освещении, при котором трудно правильно оценить окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно выявить желтуху Дит тей раннего возраста располагают на пеленальный или обычном столе, более старших детей можно осматривать на руках матери или в постели Ребенок должен быть осмотрен целиком, даже если диагноз относительно десен й, так как могут быть неожиданно обнаружены признаки сопутствующего заболевания или аномалий развития Оценивают состояние питания, физическое развитие, определяют пульс, частоту дыхания, а затем обследуют орга ни и системы по общепринятой схемемою.

К методам объективного клинического обследования принадлежит пальпация Метод основан на применении тактильной чувствительности для оценки физических свойств тканей и органов с помощью пальпации вы изначиты характер поверхности, форму, влажность, консистенцию, температуру, локализацию, размер, болезненность различных участков тела Метод пальпации широко используют для диагностики заболеваний сердечно-су дынной и дыхательной систем, поражений кожи, при обследовании костно-мышечной, нервной, эндокринной и других систем.

В педиатрической практике используют несколько способов пальпации, которые отличаются по технике исполнения - поверхностную, глубокую, бимануальная, проникающей и толчкообразные

поверхностной пальпации проводят одной или обеими руками, положенными ладонями на поверхность, которую пальпируют Используют поверхностную пальпацию для определения чувствительности, болезненности, напряжения мышц, выпи инань, вздутие и других признаков во обследования сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-мышечной и других систем.

Глубокую пальпацию применяют при обследовании органов брюшной полости для определения локализации, формы, размеров, плотности, подвижности органов и патологических образований

бимануальной пальпации выполняют двумя руками: одной рукой фиксируют исследуемый участок или орган, а второй проводят пальпацию Применяют бимануальной пальпации во время обследования печени, почек, вы исхиднои и нисходящей частей толстой кишки и других органев.

проникнут пальпация - это разновидность глубокой пальпации, при которой верхушкой одного или двух-трех вертикально поставленных пальцев нажимают на определенный участок тела для определения более точной локализации болевых точек

толчкообразные пальпация - своеобразная разновидность глубокой пальпации, используемые для диагностики свободной жидкости в брюшной полости

При проведении пальпации придерживаются определенных правил: больной должен находиться в удобном для себя и пальпируемая положении, руки врача должны быть теплыми, ногти коротко срезанными, чтобы не зумовлюва ать у больного раздражение и рефлекторного сокращения мышц в области пальпации; пальпаторно движения должны быть легкими, мягкими, не вызывать боли и совпадать с ритмом дыхания; пальпируют сначала здоровые участки тела, а затем больные, обязательно сравнивают пальпаторно данные симметричных участков, пальпация проводят согласно топографических ориентиров, которые используют для обозначения места ро зташування органов и границ между ним.

Перкуссия - это метод объективного обследования состояния внутренних органов путем оценки звука, возникающего при постукивание пальцами по определенном участке туловища В основе перкуссии лежат физические присущ ти упругих тел, которые при нанесении коротких ударов дают колебания, равномерно распространяются во все стороны Если звуковые волны встречают на своем пути среду с другими свойствами (воздухоносных в или твердую преграду), то звук усиливается или ослабляется, т.е. изменяется амплитуда колебаний Звуки различают по силе, высоте и тембру Сила звука связана с амплитудой колебаний: чем больше амплитуда, тем сильнее звук Органы, содержащие воздух (легкие, желудок и др.), при перкуссии дают колебания с большой амплитудой, что обусловливает сильный (громкий, громкий) звук, тогда как плотные органы (печень, мышцы, сердце и т.д.) дают колебания с незначительным амплитудой, и звук при этом тихий Высота звука зависит от числа колебаний за промежуток времени: чем больше колебаний, тем выше звук Частота колебаний меньше для органов, содержащие воздух, и поэтому они дают низкие звуки, тогда как паренхиматозные органы обусловливают колебания большой частоты и дают высокие звуккі звуки.

Длительность звука - это скорость затухания колебаний Для печени, мышц и сердца характерно быстрое затихания звуков, вследствие этого при их перкуссии образуется короткий звук отношении длительные колебания ния звука наблюдается при перкуссии легеннь.

Таким образом, характер перкуторного звука зависит от соотношения воздушных и плотных элементов в органе Если при перкуссии колебания плотных элементов (например печени), то перкуторный ный звук будет тихий (тупой), высокий и короткий Этот звук получил название бедренного При перкуссии воздухоносных органов перкуторный звук будет громкий (шумный), высокий и длительный Этот звук называется тем паническим (от греч барабан) Он имеет характерную мелодичность, поскольку образуется правильными периодическими колебаниями Возникает этот звук при перкуссии над полостью с воздухом (желудком и кишками) Что касается высоты тимпанический звук, то он может быть высокий и низкий Причем высота тимпанический звук определяется размерами полости, характером стенок, степени их напряженности Чем больше плотности них элементов участвует в колебаниях, тем более звук будет похож на тупую И наоборот: звук будет тем больше похож на тимпанический, чем больше воздуха участвует в колебаниях Приведенные закономерности свидетельствуют о том, что при перкуссии инфильтратов, плотных безвоздушных участков мы получим более тихий, более короткий, но более высокий звук, чем при перкуссии органов с большим содержанием воздуха, перки Торн звук которых более громкий, более длительный, но менее высокимименш високий.

Таким образом, вследствие перкуссии выявляют перкуторные звуки, которые имеют разные свойства: громкий и тихий; длинный и короткий; низкий и высокий; тимпанический и нетимпаничний

зависимости от методики выполнения различают два типа пальцевой перкуссии - опосредованную и непосредственную

опосредованное перкуссию врач выполняет, постукивая полусогнутых средним, реже указательным пальцем одной руки (палец-молоточек) по второй фаланге приложенного к телу ребенка среднего пальца другой р руки (палец-плесиметр.

Существует три метода непосредственной перкуссии:

1) метод Яновского - постукивание по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки, именно этот способ является основным при обследовании детей раннего возраста;

2) метод Эбштейна - врач наносит медленные, нерезкие, с нажимом перкуторные удары мякотью концевой фаланги среднего или указательного пальца, что обеспечивает не только звуковое, но и тактильное Отчего чувств органа

3) метод Образцова - тоже выполняется одной рукой: ногтевая фаланга указательного пальца скользит из соседнего среднего пальца и ударяет по телу ребенка

зависимости от цели обследования различают сравнительную и топографическую перкуссию

Сравнительная перкуссию применяют для определения патологических изменений, основываясь на сравнении звуков, возникающих при перкуссии симметрично расположенных участков тела или различных участков одного и того са амого органа При сравнительной перкуссии очень важна одинаковая сила перкуторного удара, одинаковые положения и степень нажатия пальцем на участок, иначе может изменяться звучность перкуторного т ону.

Топографическую перкуссию используют для определения границы между внутренними органами, их величины и формы Ориентиром пределы органа служит линия перемены перкуторного звука

Своеобразным методом перкуссии является так называемая аускультативная перкуссия (способ Рунеберга, аускультофрикция), которая заключается в том, что ребенку в положении лежа ставят стетоскоп на область проекции исследуемой ного органа и с его помощью выслушивают тихий перкуторный тон, который получают трением кожи в направлении от стетоскопа к периферии При этом перкуторный шум лучше выслушивается, пока стетоскоп зн аходиться в пределах исследуемого органа, а затем значительно ослабляется Этот способ применяют для определения границ желудкомка.

Одним из вариантов перкуссии является постукивание рукой, сжатой в кулак, или краем вытянутой кисти Он используется для определения чувствительности или наличии болей на определенном участке тела ребенка: в участ нци печени (симптом Ортнера), почек (симптом Пастернацкого), желудка и двенадцатиперстной кишки (симптом Менделя).

При проведении перкуссии нужно придерживаться следующих правил: в помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо, положение ребенка должно быть удобным, чтобы избежать напряжения мышц в; врач также должен быть в удобной позиции, как правило, справа от больного, руки должны быть теплыми, ногти коротко срезанными; перкуторные удары должны быть короткие, упругие, одинаковой силы, перпенди кулярный к поверхности тела палец-плесиметр (при топографической перкуссии) или перкутуючий палец (при непосредственном перкуссии) располагают параллельно направлению пределы органа, который перкутують; перкуссию зд ийснюють от органа, который дает более громкий звук, органа, над которым определяется более тихий перкуторный звук; отметку пределы органа делают по краю, направленном к более громкого перкуторного звук.

Аускультация - это метод объективного клинического обследования, основанный на анализе звуковых явлений, образующихся в процессе жизнедеятельности внутренних органов В современной клинике применяют косвенную ау ускультацию с использованием стетофонендо-скопа, которая дает возможность изолировать звуковые явления из локальных участков тела Процессы дыхания, сокращения мышц сердца, желудка и кишок вызывают в тканевых стр уктурах упругие колебания, часть которых достигает поверхности тела Эти колебания, как правило, не ощущаются на расстоянии, но достаточно хорошо выслушиваются с помощью стетофонендоскопопа.

При аускультации нужно соблюдать следующие правила: в комнате должно быть тихо и тепло; выслушивания проводят на симметричных участках с сопоставлением полученных данных участка аускультации следует широко открыть, чтобы шум от одежды не влиял на аускультативные данные; следует пользоваться одним и тем же стетофонендоскопов, поскольку каждый из них имеет свои особенности и может изменять характе р звуков; при аускультации стетофонендоскоп нужно фиксировать пальцами и плотно прикладывать к телу равномерно всей поверхностью, но без чрезмерного нажима.

Таким образом, педиатр в процессе обследования ребенка использует простые в исполнении, но высокоинформативные методы объективного клинического обследования, а полученные при этом данные помогают осуществлять ди иагностику, лечение и профилактику заболеваний у детей.

Уход за детьми является неотъемлемой частью гармоничного развития ребенка, способствует укреплению его здоровья, профилактике заболеваний Особенно большое значение приобретает правильная организация ухода за новонар рожденного, ребенком 1-го года жизни и за детьми при заболеванияхя.

Группы здоровья риска новорожденных детей – это схема, облегчающая работу педиатров с детьми, особенно в тех случаях, когда дети появились на свет с какими-то патологиями или их адаптация к внеутробной жизни проходила с нарушениями.

Педиатр, осматривая новорожденного, пытается определить все опасности, которые могут подстерегать ребенка. Продолжительная беседа для определения группы риска для малыша является обязательной программой при первом посещении педиатра.