ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. При поступлении больного чаще всего не­льзя быть уверенным в том, что имеющаяся симптоматика вызвана именно передозировкой лекарственных препаратов. Не всегда можно полагаться на данные анамнеза: встречаются отравления сразу несколькими препаратами. Ведение этих больных направлено на обеспече­ние поддерживающей терапии, подтверждение этиологической роли передозировки лекар­ственных веществ в имеющейся симптоматике, а также на идентификацию конкретных препаратов, для которых имеются специфические ан­тидоты (например, препараты, содержащие опиаты, салицилаты, парацетамол).

2. Больному со сниженным уровнем созна­ния следует произвести эндотрахеальную инту­бацию для поддержания проходимости дыхате­льных путей; интубация производится вне зави­симости от указаний на возможную аспирацию желудочного содержимого в предшествующем периоде. При гиповентиляции может потребо­ваться ИВЛ. Возможна гиповолемия. Для кор­рекции гипотензивных состояний производят осторожное введение плазмозамещающих ра­створов и при необходимости капельное вве­дение дофамина. Могут встречаться различные формы нарушения сердечного ритма, а так­же угнетение функционального состояния мио­карда.

3. Предположение о передозировке нарко­тических препаратов подтверждается положи­тельной реакцией после введения антагонистов наркотических анальгетиков (налоксона). Налоксон может быть введен средним медицин­ским персоналом на догоспитальном этапе или же сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии. Период полужизни на­локсона может оказаться короче, чем у введен­ного наркотика; в этом случае требуется пов­торное назначение антидота.

4. Заключение о передозировке лекарствен­ных препаратов у больных с комой может быть сделано лишь после исключения других причин; поэтому особенное значение имеет тщательное и в то же время быстрое неврологическое обсле­дование.

5. Лечение больного с острым отравлением салицилатами (при уровне препарата в крови 0,5—1 г/л) требует ощелачивания артериальной крови до рН 7,5 путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия для снижения раство­римости салицилатов в жирах и уменьшения действия препарата на ЦНС. При хроническом приеме больших доз салицилатов связывающие центры на белках сыворотки обычно очень на­сыщены, что приводит к более высокому уров­ню свободного препарата в крови и, следовате­льно, к более высокому токсическому эффекту. В этом случае, а также при уровне препарата в крови свыше 1 г/л нужно рассмотреть возмо­жность проведения гемодиализа. Салицилаты повышают проницаемость стенок альвеоляр­ных капилляров, создавая угрозу некардиогенного отека легких, в связи с чем внутривенное введение жидкостей таким больным должно проводиться с осторожностью.

6. Передозировка парацетамола может вы­звать гепатотоксический эффект, особенно вы­раженный у больных алкоголизмом. Если спу­стя 4 ч после приема препарата концентрация парацетамола в крови превышает 1,5 г/л, необ­ходимо ввести перорально ацетилцистеин.

7. Лечение* рабдомиолиза заключается в стимуляции щелочного диуреза введением маннита и гидрокарбоната натрия до тех пор, пока миоглобин не перестанет определяться в моче; необходимо избегать избыточного вве­дения жидкости. При острой почечной недоста­точности может потребоваться проведение ге­модиализа.

Глава 7