Задания. 479. 1. Выявите проблемы пациентки.

479. 1. Выявите проблемы пациентки.

480. 2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

481. 3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

482. 4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.

483. 5. Продемонстрируйте технику ассистенции при выскабливании полости матки.

Эталон ответа:

484. 1. Приоритетные проблемы:

- альгодисменорея,

- пред и послеменструальные выделения коричневого цвета.

485. Потенциальные проблемы:

- нарушение менструального цикла,

- бесплодие,

- постгеморрагическая анемия,

486. 2.Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).

487. Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными., регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: ::матка увеличена, бугристая, болезненная.

488. 3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:

- кольпоскопию,

- биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,

- УЗИ,

- гистероскопию,

- гистеросальпингографию,

- лапароскопию,

- ректороманоскопию,

- колоноскопию.

489. 4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

490. Основные методы лечения эндометриоза:

- гормональный ( препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон)

- хирургический ( молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты).

- комбинированный ( хирургический и гормональный)

- крио- и лазеротерапия.

- 5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.

491. Набор инструментов:

- ложкообразное влагалищное зеркало,

- зеркало подьемник,

- корнцанг,

- пулевые щипцы,

- маточный зонд,

- наборы расширителей,

- кюретки.

492. Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.