Задания.

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Назовите, какие дополнительные методы исследования применяют для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера и перечислите методы лечения у данной больной.

5. Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с провокацией.

Эталон ответа:

463. 1. Приоритетные проблемы больной:

- кровотечение

- слабость, головокружение, шум в ушах

464. Потенциальные проблемы:

- тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более

- серьезных осложнений

- тревога в связи с необходимостью операции

- тревога в связи с подозрением на злокачественный процесс..

465. 2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки.

466. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:

- три года назад была диагностирована миома матки,

- обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.

467. 3. С целью уточнения диагноза можно применить дополнительные методы исследования:

- УЗИ

- пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса

- гистероскопия

- гистеросальпингография

- лапароскопия

468. 4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.

469. 5. Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса.

470. Цель: подтверждение критерия излеченности больной.

471. Применяют следующие методы провокации:

- физиологический - это дни менструации

- биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана

- термический - тепловая процедура

- механический - гинекологический массаж

- химический - обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.

472. Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.

473. Больная не должна мочиться 1,5 - 2 часа.

- её укладывают в кресло

- массажируют уретру через переднюю стенку влагалища

- ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут "U"

- вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут "С";

- из прямой кишки пишут "R".

474. Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.