Задача №1. Больной С., 15 лет, ученик 7 класса, при поступлении жаловался на боль в коленных суставах, усиливающуюся при небольшом движении в постели

Больной С., 15 лет, ученик 7 класса, при поступлении жаловался на боль в коленных суставах, усиливающуюся при небольшом движении в постели, припухлость в коленных суставах, общую слабость, повышение температуры до 38,2 .Заболевание началось 3 дня назад после купания в реке. За 2 недели до этого перенес ангину. В прошлом почти ежегодно болел ангинами.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,3,

больной правильного телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Мышцы развиты удовлетворительно. Коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, движения в коленных суставах резко болезненны, при пальпации отмечается баллотирование надколенника. Отмечается так же болезненность при движении в тазобедренных суставах.

Левая граница относительной сердечной тупости сердца на 1 см смещена влево от срединно-ключичной линии, 1 тон над верхушкой сердца приглушен, мягкий систолический шум над верхушкой сердца, 2 тон усилен над легочной артерией. Пульс 96 в минуту, ритмичный, удовлетворителных свойств. АД 95/55 мм рт. ст. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. Зев гиперемирован, миндалины выступают из-под дужек, рыхлые, с гнойными пробками.

Анализ крови: эр. 4,5*10/л, Hb-152г/л, лейк-9,8*10/л., э-3%,п-10%,с-66%, лимф-17%, мон-4%, СОЭ-40 мм /час. Моча без изменений. Сиаловая кислота-0,37 ед, ДФА- 0,42ед,общий белок сыворотки крови-87 г/л, альбумины-40,5%, глобулны-59,5%-8,8%-14,8%-15,3%,А\Гкоэффициент-0,7, СРБ-++++.

Данные ЭКГ: PQ-0,22, высокие зубцы Т в V2-V4 отведениях.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие необходимы методы обследования?

3.Ваша врачебная тактика?