Задача № 4.

Больной А.,28 лет, поступи в клинику по направлению кардиоревматолога.

Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, боль в суставах, 7 лет назад перенес ревматический полиартрит, 4 года назад заболевание возобновилось. Настоящее обострение возникло 2 дня назад после ангины.

При осмотре: состояние тяжелое, температура-38,6,кожа и слизистые оболочки бледные, левый коленный и голеностопный суставы отечны, резко болезненны во время движения, кожа над ними горячая. Пульс 120 в мин.. ритмичный, среднего наполнения. АД 120/40 мм рт ст.Верхняя граница относительной тупости сердца достигает второго межреберья, левая- смещена влево на 3 см от средне- ключичной линии. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, жесткий систолический и короткий протодиастолический шумы над верхушкой, в v точке протодиастолический шум, над аортой систолический и протодиастолические шум, 3 тон преобладает над легочной артерией и ослаблен над аортой.

Над нижними отделами легких до lV ребра перкуторный тон притуплен, дыхание в зоне притупления ослаблено.

Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, край ее уплотнен и немного болезнен. Селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Какие необходимы методы исследования?

3.Нужна ли консультация кардиохирурга?