Задача № 2

Больной Г, 27 лет, направлен в клинику участковым терапевтом в связи с появлением в мокроте примеси темной крови. При поступлении жалуется небольшой кашель с выделением незначительного количества светлой мокроты. В мокроте несколько раз за утро отмечалась примесь темной крови. Кроме того, беспокоит одышка при небольшом усилии, отеки нижних конечностей.

В течении 5 лет наблюдается по поводу ревматизма. Весной и осенью проводил курс лечения бициллином. Последние пол года появилась выраженная одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца. В прошлом часто болел ангинами, но после удаления миндалин (2 года назад) ангины прекратились.

При осмотре: состояние средней тяжести, пониженного питания, цианотичный румянец на щеках. Цианоз губ. ЧДД-28 в мин. Пульс аритмичный до 122 в мин., слабого наполнения. АД 100/75 мм рт ст. Сердечный толчок разлитой. Правая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- во втором межреберье, левая- на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Первый тон над верхушкой сердца усилен, протодиастолический и короткий систолический шум над верхушкой, второй тон усилен и расщеплен над легочной артерией. В прикорневых зонах легких притупление перкуторного тона, дыхание в задненижних отделах легких жесткое, здесь же определяются единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, уплотнена, немного болезненна при пальпации. Голени и тыл стоп отечны.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Какие необходимы методы обследования?

3.Ваша лечебная тактика?

4.Ваш прогноз в отношении трудоспособности?