Задача №3

Больной П., 25 лет, поступил в клинику по направлению кардиоревматолога. Жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, общую слабость. В 13 лет перенес ревматический полиартрит и малую хорею. После этого чувствовал себя хорошо. Состояние ухудшилось 6 мес. назад после ангины. Находился на лечении в кардиологическом центре, где диагностирован ревматический экссудативный перикардит. Трижды производилась пункция перикарда, при этом получен геморрагический экссудат (всего извлечено 2,5 литра жидкости). После кратковременного улучшения, спустя 2 месяца, состояние вновь ухудшилось: усилилась одышка, появилась боль в области сердца, отечность на ногах.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,3, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 96 в мин., аритмичный, слабого наполнения, на вдохе исчезает. АД 105/50 мм рт ст. Сердце больших размеров, сердечный толчок разлитой, правая граница относительной сердечной тупости на 3 см вправо от правой грудинной линии, верхняя- во втором межреберье, левая- почти достигает передней подмышечной линии. Первый тон над верхушкой хлопающий, систолический и протодиастолические шумы над верхушкой, усиление второго тона над легочной артерией. У левого края грудины определяется грубый шум трения перикарда. Над нижне - задними отделами легких жесткое дыхание. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации. На голенях небольшая отечность.

Анализ крови: эр-4,9*10/л, Hb- 120 г/л, лейк – 7,0*10/л, э-1%, п-6%, с-66%, лимф-18%, мон-9%, СОЭ-42 мм/час. Моча без изменений. Сиаловая кислота-0,320ед., ДФА-0,300 ед., общий белок сыворотки крови-87,1 г/л, альбумины-42,5 %, глобулины-57,5%, 8,8%-17,8%-11,3%-18,4%, АГкоэффициент-0,7, АСЛ-О 1:1000.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, сердце бычьего типа, пульсация контуров почти не улавливается.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия, диффузные изменения миокарда желудочков, снижение интервала ST и отрицательные зубцы Т в V 1-2 тведениях.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие необходимы исследования?

3.Ваша врачебная тактика?