Общий анализ мочи

Лейкоцитурия (нейтрофильная). В норме утренней порции мочи у мужчин обнаруживается не более 0-3 лейкоцитов, у женщин и детей — от 0 до 6 в поле зрения. Важно различать вид лейкоцитурии (см. таблицу ниже). Если симптомы пиелонефрита и бактериурия отсутствуют, то причиной лейкоцитурии может быть обострение гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, интерстициальный анальгетический нефрит, опухоль мочевого пузыря, генитальная инфекция, лихорадочные состояния.

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты – преднизолоновый или пирогеналовый.30 мг преднизолона вводят за 12-16 часов до исследования мочи. Введение преднизолона провоцирует выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становиться особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживаются активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина.

2. Бактериурия - основной метод диагностики инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Причины появления бактерий моче:

· длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий);

· несоблюдение гигиенических условий сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов);

· инфекция мочевыводящих путей.

Под бактериурией понимается состояние, при котором количество микробов в 1 мл мочи превышает 100 000. Для выявления бактерий в моче существуют:

1. ориентировочные методы: микроскопия, химические тесты (нитритный тест)

2. бактериологические тесты (посев мочи на стерильность)

Микроскопия. Без посева мочи бактериурия предполагается, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий. Чувствительность теста составляет 61-88%, специфичность — 65-94%.

Нитритный тест основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грам-отрицательных микроорганизмов. Чем больше бактерий в моче, тем больше изменяется окраска нитритной полоски, опущенной в мочу. Положительный нитритный тест подтверждает хронический пиелонефрит в фазе воспаления. Отрицательный результат не позволяет исключить бактериурию, т. к. при инфицировании кокковой флорой (стафилококки, энтерококки) нитритный тест всегда отрицательный.

Чувствительность данного метода по данным разных авторов составляет от 40 до 70%. Причиной ложно-отрицательных результатов может стать низкий удельный вес мочи за счёт повышенного диуреза (рекомендуется перед исследованием ограничить приём воды), кислая реакция мочи (рекомендуется в день накануне исследования увеличить в рационе количество овощей), высокая концентрация аскорбиновой кислоты.