Основной этап. В палате кураторы докладывают жалобы и анамнез

В палате кураторы докладывают жалобы и анамнез. При это необходимо обратить внимание на следующие жалобы: общую слабость, потерю аппетита, головную боль, тошноту, рвоту, плохой сон, кожный зуд, поносы, жажду, сухость во рту, нарушение зрения, количество мочи, выделяемой за сутки, никтурию, мышечные подергивания, одышку, приступы удушья. При сборе анамнеза учесть наличие основного заболевания – хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, гипертонической болезни, поликистоза почек, системных васкулитов, амилоидоза, сахарного диабета и др. При этом необходимо описать длительность и течение заболевания, наличие массивных отеков в анамнезе, дизурических расстройств, содержание глюкозы крови, анализ мочи, цифры протеинурии, односторонние боли в области почек, цифры АД, когда было впервые отмечено повышение АД, наличие гипертонических кризов в анамнезе. Определить время проявления первых признаков почечной недостаточности – никтурии, полиурии, жажды, быстроту развития ХПН, факторы, способствующие появлению ХПН.

Объективный осмотр осуществляют все слушатели. После осмотра

больных разбор переносится в учебную комнату, в которой кураторы проводят анализ полученных данных, выделяют ведущий синдром и по нему проводят дифференциальный диагноз.

Исходя из ведущего синдрома, перечисляется перечень заболеваний для дифференциального диагноза, проводиться дифференциальный диагноз, выставляется предварительный диагноз в соответствии с классификацией и намечается второй этап диагностики:

1. Составляется конкретный план обследования.

2. Дается интерпретация к дополнительным данным с учетом дифференциального диагноза.

3. Выносится окончательное суждение о заболевании у разбираемого больного (клинический диагноз), после чего назначается этиотропное лечение.

4. Определяется прогноз, намечаются методы профилактики.

Весь разбор проводится под руководством преподавателя. Преподаватель делает окончательный вывод с выставлением оценки.