ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ.

Лечебная тактика при острой пневмонии изменялась по мере накопления знаний, опыта и представлений о роли отдельных возбудителей этого заболевания, реактивности организма, эффективности химиопрепаратов и других методов лечения.

Лечение острой пневмонии должно предусматривать следующие основные направления: 1) лечебный режим и лечебное питание; 2) этиотропное лечение; 3) патогенетическое лечение, которое предусматривает восстановление дренажной функции бронхов, улучшение функции системы местной бронхолегочной защиты, а также восстановление иммунологической реактивности больного; 4) борьба с интоксикацией; 5) симптоматическое лечение; 6) физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика; 7) санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

Лечебный режим. Лечение больного с острой пневмонией обычно проводится в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией, с осложненными формами острой пневмонии, при тяжелом клиническом течении с выраженной интоксикацией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при невозможности получить качественное амбулаторное лечение. Амбулаторно можно лечить лишь нетяжело протекающие пневмонии при правильном уходе за больным.

Постельный режим соблюдается в течении всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через 2-3 дня после нормализации температуры и исчезновении признаков интоксикации назначается полупостельный , а затем и палатный режим.

В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов

сердечной недостаточности рекомендуется больному употреблять около 2,5-3 л жидкости, фруктовые соки и морсы, витаминные настои (настой шиповника и т.п.). Диета должны быть легкоусвояемой и калорийной, содержат достаточное количество белков, углеводов , жиров и витаминов.

При лечении острой пневмонии большое значение имеет свежий воздух, просторное помещение, вентиляция, хорошее освещение.

Этиотропное лечение. Ведущая роль инфекции бронхолегочного аппарата в развитии пневмонии требует проведения этиотропной терапии антибиотиками.

Решение о начале антибактериальной терапии, как правило, принимают немедленно после установления диагноза. По крайней мере это необходимо при тяжелом течении пневмонии. Течение пневмонии определяется как тяжелое при многодолевом поражении, при пневмониях единственного легкого, а также при наличии таких осложнений, как сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение выделительной функции почек.

Этиотропная терапия острой пневмонии должна удовлетворять следующим условиям:

· лечение должно назначаться как можно раньше, до выделения и идентификации возбудителя;

· антибактериальные препараты должны назначаться в оптимальной дозе с интервалами введения, которые обеспечивали бы создание лечебной концентрации препарата в крови и легочной ткани. Необходимо также учитывать потенциальную токсичность и возможные противопоказания к назначению антибиотиков. Учитывая потенциальную токсичность многих антибиотиков, следует соразмерять дозу и частоту ведения препарата с интенсивностью патологического процесса. Большие дозы могут подавлять иммунитет и способствовать суперинфекции, а с другой стороны, малые дозы создают опасность развития антибиотикоустойчивости микробов.

Начальный выбор антимикробного препарата производится эмпирически, то есть до получения результатов микробиологического исследования, так как в половине случаев ответственный микроорганизм не удается выявить даже при помощи современных новейших методов исследования, а любая задержка этиотропной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений и летальности пневмонии, тогда как своевременная правильно подобранная эмпирическая терапия позволяет улучшить исход заболевания.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания, места терапии, клинических и эпидемиологических факторов

Основой терапии легкой пневмонии в амбулаторных условиях являются пероральный амоксициллин по 1,0 каждые 8 часов и амоксициллина/клавуланат (амоксиклав)по 1,0 г каждые 12 часов.

При подозрении на пневмонию вызванную атипичными возбудителями, назначают пеоральные макролиды. Альтернативой мкролидам могут быть респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

У госпитализированных больных возможно использование амоксиклава, парентеральных цефалоспоринов III и IV поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды (кларитромицин, спирамицин) или респираторные фторхинолоны.

При тяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии назначают комбинацию цефалоспоринов III, IV поколения с макролидами. Альтернативным режимом является комбинация цефалоспоринов III фторхинолонов.

Ответ на антимикробную терапию зависит от иммунной реактивности организма, тяжести заболевания, протяженности пневмонии по данным рентгенологического исследования.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3-х дней его меняют,.

Не рекомендуется комбинация бактерицидных и бактериостатических препаратов. Антагонистический эффект этой комбинации объясняется следующим образом: бактериостатические препараты, тормозя размножение микробов, нарушают эффект бактерицидных, которые лучше действуют на размножающиеся формы.

Принимая решение о назначении антибактериальной терапии, необходимо помнить, что антибиотики различаются механизмом и спектром действия, фармакокинетическими параметрами. В настоящее время рекомендации по выбору оптимального антибактериального препарата должны основываться не только на данных о клинической эффективности антибиотика, но и учитывать региональные тенденции антибиотикорезистентности, способность препарата вызывать селекцию резистентных штаммов.

Все это необходимо учитывать в каждом конкретном случае. При этом необходимо помнить, что выбор антибиотика для лечения больного острой пневмонией приходится, как правило, осуществлять при недостатке информации об этиологии процесса, а лечение не может быть отложено до получения информации.