ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения Возраст N истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга__________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе: врача - анестезиолога – реаниматолога ________________________________________

врача – невропатолога (нейрохирурга) ________________________________________

врачей – специалистов ________________________________________

констатирует, что:

Дата и время клинического обследования:	1-е: _______	2-е:_______
I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом "исключено"): - гипотермия (температура тела более 32.2 градусов Цельсия) - гипотензия (среднее артериальное давление более 55 мм. рт. ст.) - действие наркотических, седативных агентов и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства	__________ __________ __________ __________	__________ __________ __________ __________
II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания - отсутствие реакции на болевые раздражители - отсутствие реакции зрачков на свет - отсутствие корнеальных рефлексов - отсутствие окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов - отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов	___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________	___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________
III. Тест на апноэ подтверждает отсутствие попыток спонтанного дыхания в течение _______ минут
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови РаСО₂: До начала теста: ______________ В конце теста: ______________ (уровень РаСО₂ должен быть не менее 60 мм рт. ст.)

IV. Результаты дополнительного инструментального исследования (подтверждают диагноз смерти мозга):

Заключение:

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)_______________________________________________________________________________________

на основании смерти мозга.

дата ____________________ (число, месяц, год)

время смерти ____________

Подписи врачей, входящих в комиссию:

_______________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Постановление МЗ РБ от 2 июля 2002 г. N 47 Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента
Oxford textbook of critical care / A. R. Webb, M.Shapiro, M. Singer, P. Suter, Oxford medical Publications, 1999.

3.2.14.

ТЕМА:ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА(Почепень О.Н.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология аритмий

2. Возникновение потенциала действия и распространения сердечного импульса

3. Ключ к диагностике ЭКГ

4. Алгоритм лечения жизнеопасных аритмий

«Изменения даже в одной клетке миокарда достаточно для того, чтобы начались нарушения частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Однако в большинстве случаев эти расстройства обусловлены индивидуальной чувствительностью или сверхчувствительностью нервной системы больного»
Г.Германн

Нарушения сердечного ритма – патология, с которой встречается каждый врач анестезиолог-реаниматолог. Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него: в первом случае они могут сопровождаться нарушением центральной гемодинамики вплоть до остановки эффективного кровообращения.

Терминология. Аритмии – нарушение сердечного ритма, т.е. частоты, последовательности или силы сокращения, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Этиология аритмий. В 30% случаев – психоэмоциональный стресс предшествует жизнеопасным аритмиям

Поражение миокарда любой этиологии (атеросклероз коронарных артерий, кардиомиопатия, сахарный диабет, гипертрофия миокарда, интоксикации разл. этиологии)
Пролапс клапанов сердца
Опухоли сердца
Заболевания перикарда
Дизэлектролитные нарушения
Механические раздражения (катетризация, ангиография, операции на сердце)
Нарушения нервной регуляции
При стрессе ( гиперкатехоламинэмия, ишемия и др)!

Возникновения потенциала действия в кардиомиоцитах.

Концентрация натрия выше в межклеточном пространстве и сосудах и составляет 135-155 ммоль/л. Концентрация калия в межклеточном пространстве и сосудах составляет 3,7-5,5 ммоль/л. В норме клеточная мембрана частично проницаема для калия и непроницаема для натрия. Перенос калия в клетку осуществляется калий-натриевыми каналами, расположенными на клеточной мембране. Активный перенос калия в клетку осуществляется при участии калий-натриевой АТФ-азы. Относительная непроницаемость для кальция поддерживает высокий градиент концентрации кальция между внеклеточной средой и цитоплазмой. За счет этого на мембране в покое всегда есть разность потенциалов и составляет -80-90мВ на мембране (потенциал покоя).

Процесс деполяризации (возбуждения клетки) осуществляется за счет изменения клеточной проницаемости для ионов калия, натрия и кальция. Поэтому дизэлектролитные нарушения являются одной из основных причин нарушений ритма у больных находящихся в ОИТР.

Патофизиология возникновения аритмий.

1. Нарушения образования импульса:

- нарушение автоматизма синусового узла

- аномальный автоматизм

- триггерная активность (ранняя или поздняя деполяризация)

2. Циркуляция волны возбуждения ( re-entry)

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетание этих изменений.

<36 37 383940 41 42 >

Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 1190;