ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА
Фамилия Имя Отчество
Дата рождения Возраст N истории болезни
Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга__________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Комиссия в составе: врача - анестезиолога – реаниматолога ________________________________________
врача – невропатолога (нейрохирурга) ________________________________________
врачей – специалистов ________________________________________
констатирует, что:
Дата и время клинического обследования: | 1-е: _______ | 2-е:_______ |
I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом "исключено"): - гипотермия (температура тела более 32.2 градусов Цельсия) - гипотензия (среднее артериальное давление более 55 мм. рт. ст.) - действие наркотических, седативных агентов и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства | __________ __________ __________ __________ | __________ __________ __________ __________ |
II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания - отсутствие реакции на болевые раздражители - отсутствие реакции зрачков на свет - отсутствие корнеальных рефлексов - отсутствие окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов - отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов | ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ | ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ |
III. Тест на апноэ подтверждает отсутствие попыток спонтанного дыхания в течение _______ минут | ||
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови РаСО2: До начала теста: ______________ В конце теста: ______________ (уровень РаСО2 должен быть не менее 60 мм рт. ст.) |
IV. Результаты дополнительного инструментального исследования (подтверждают диагноз смерти мозга):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:
Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)_______________________________________________________________________________________
на основании смерти мозга.
дата ____________________ (число, месяц, год)
время смерти ____________
Подписи врачей, входящих в комиссию:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Постановление МЗ РБ от 2 июля 2002 г. N 47 Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента
- Oxford textbook of critical care / A. R. Webb, M.Shapiro, M. Singer, P. Suter, Oxford medical Publications, 1999.
3.2.14.
ТЕМА:ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА(Почепень О.Н.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Этиология аритмий
2. Возникновение потенциала действия и распространения сердечного импульса
3. Ключ к диагностике ЭКГ
4. Алгоритм лечения жизнеопасных аритмий
«Изменения даже в одной клетке миокарда достаточно для того, чтобы начались нарушения частоты и ритмичности сердечных сокращений.
Однако в большинстве случаев эти расстройства обусловлены индивидуальной чувствительностью или сверхчувствительностью нервной системы больного»
Г.Германн
Нарушения сердечного ритма – патология, с которой встречается каждый врач анестезиолог-реаниматолог. Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него: в первом случае они могут сопровождаться нарушением центральной гемодинамики вплоть до остановки эффективного кровообращения.
Терминология. Аритмии – нарушение сердечного ритма, т.е. частоты, последовательности или силы сокращения, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.
Этиология аритмий. В 30% случаев – психоэмоциональный стресс предшествует жизнеопасным аритмиям
- Поражение миокарда любой этиологии (атеросклероз коронарных артерий, кардиомиопатия, сахарный диабет, гипертрофия миокарда, интоксикации разл. этиологии)
- Пролапс клапанов сердца
- Опухоли сердца
- Заболевания перикарда
- Дизэлектролитные нарушения
- Механические раздражения (катетризация, ангиография, операции на сердце)
- Нарушения нервной регуляции
- При стрессе ( гиперкатехоламинэмия, ишемия и др)!
Возникновения потенциала действия в кардиомиоцитах.
Концентрация натрия выше в межклеточном пространстве и сосудах и составляет 135-155 ммоль/л. Концентрация калия в межклеточном пространстве и сосудах составляет 3,7-5,5 ммоль/л. В норме клеточная мембрана частично проницаема для калия и непроницаема для натрия. Перенос калия в клетку осуществляется калий-натриевыми каналами, расположенными на клеточной мембране. Активный перенос калия в клетку осуществляется при участии калий-натриевой АТФ-азы. Относительная непроницаемость для кальция поддерживает высокий градиент концентрации кальция между внеклеточной средой и цитоплазмой. За счет этого на мембране в покое всегда есть разность потенциалов и составляет -80-90мВ на мембране (потенциал покоя).
Процесс деполяризации (возбуждения клетки) осуществляется за счет изменения клеточной проницаемости для ионов калия, натрия и кальция. Поэтому дизэлектролитные нарушения являются одной из основных причин нарушений ритма у больных находящихся в ОИТР.
Патофизиология возникновения аритмий.
1. Нарушения образования импульса:
- нарушение автоматизма синусового узла
- аномальный автоматизм
- триггерная активность (ранняя или поздняя деполяризация)
2. Циркуляция волны возбуждения ( re-entry)
3. Нарушения проведения импульса.
4. Сочетание этих изменений.
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 1196;