Анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Кесарево сечение может быть выполнено:

– под общей анестезией,

– спинальной анестезией,

– эпидуральной анестезией,

– местной инфильтрационной анестезией

Выбор метода анестезии зависит от: показаний к операции; экстренности вмешательства; пожелания роженицы; опыта анестезиолога; предпочтения акушера; имеющихся материальных возможностей.

А. Регионарная анестезия.

Преимущества регионарных методов анестезии: значительно ниже риск медикаментозной депрессии плода; значительно ниже риск аспирации у матери; отсутствие осложнений, связанных с интубацией трахеи; присутствие матери при рождении ребенка; послеоперационное обезболивание, возможность матери присутствовать без боли при рождении своего ребенка, уменьшение объема кровопотери, профилактика тромбэмболических осложнений, более ранняя активность в послеоперационном периоде.

Недостатки регионарной анестезии: требуется большее время для подготовки, ограниченная продолжительность действия, высокая вероятность развития артериальной гипотензии, вероятность неврологических осложнений, вероятность неадекватной анестезии, условия для работы хирурга хуже.

Преимущества спинальной анестезии: быстрое и более простое выполнение, быстрое начало, качество анестезии, более глубокая моторная и сенсорная блокада, проявления системной токсичности встречаются редко, угнетающее действие на плод отсутствует, дешевизна метода

Недостатки спинальной анестезии: гипотензия, ограниченная продолжительность, постпункционная головная боль.

Преимущества эпидуральной анестезии: большая длительность анестезии, возможность послеоперационного обезболивания, меньшая выраженность гипотензивной реакции.

Недостатки эпидуральной анестезии: риск внутрисосудистого введения, риск субарахноидального введения, технические трудности, удлинение времени между началом анестезии и началом операции, токсическое влияние на плод.

Б. Общая анестезия.

Показания для общей анестезии:

1. тяжелое состояние матери

2. срочное родоразрешение (гипоксия плода, эклампсия, массивное маточное кровотечение)

3. отказ женщины от регионарной анестезии

4. отсутствие материалов и условий для проведения регионарной анестезии

5. наличие противопоказаний к регионарной анестезии

Преимущества общей анестезии: требуется меньше времени, меньшая частота неудач, надежный контроль за функциями дыхания и кровообращения, изоляция и защита верхних дыхательных путей, стабилизация гемодинамики при развитии аорто-кавальной компрессии, невозможность применения регионарных методов анестезии при некоторых заблолеваниях сердечно-сосудистой системы, коагулопатиях, возможность купирования судорожного синдрома, субъективно легче переносится матерью, хорошие условия для работы хирургов.

Недостатки общей анестезии: вероятность трудной интубации и гипоксии, риск развития аспирационного пневмонита, тахикардия и гипертензия в ответ на ларингоскопию и интубацию, большой риск депрессии новорожденного.