Обезболивание родов.

А. В/в или в/м введение одного или комбинации препаратов:

– наркотический анальгетик (промедол – 0,26 мг/кг, по показаниям не более 40 мг/роды);

– антигистаминный препарат (димедрол – 0,13-0,2 мг/кг);

– М-холинолитик (атропин, метацин – 0,006-0,01 мг/кг).

– клонидин (1,5-2,5 мкг/кг).

Б. Эпидуральная анальгезия.

Эпидуральная анальгезия – обезболивание без суще­ственного моторного блока. Используемые препараты: растворы: лидокаина (0,5–1– 2%) или бупивакаина (0,125–0,25–0,5%). В настоящее время 0,125% бупивакаин считается препаратом вы­бора для обезболивания родов.

ЭА показана:

– при неэффективности других методов обезболивания;

– роженицам с гестозом и выраженной артериальной ги­пертензией;

– беременным с экстрагенитальной патологией;

– роженицам с дискоординацией родовой деятельности (ДРД);

– беременным с многоплодной беременностью и тазовым предлежанием плода;

– при родоразрешении путем наложения акушерских щипцов.

Противопоказания для ЭА:

1. Относительные противопоказания: отказ пациентки от этого вида обезболивания, анатомические и технические трудности для выполнения манипуляции, нев­рологические заболевания.

2. Абсолютные противопоказания:

– отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала и оборудования для мониторинга;

– наличие инфекции в области предполагаемой пункции;

– лечение антикоагулянтами или нарушения свертываемости крови;

– гиповолемия (АД < 90/60 мм рт. ст.), анемия (Нb < 90 г/л) – предродовое кровотечение;

– опухоль в месте предполагаемой пункции;

– объемные внутричерепные процессы;

– выраженные аномалии позвоночника.

Проблемы ЭА в родах:

– Трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства

– Слу­чайное внутрисосудистое введение местного анестетика

– Пункция твердой мозговой оболочки

– Неполный "блок"

– Токсическое действие местного анестетика

– Гипотензия

– Чрезмерный моторный блок

– Развитие инфекции

– Задержка мочи

– Неврологические осложнения

В. Медикаментозный сон-отдых (при продолжительности родов 18 ч и более) с применением оксибутирата натрия в дозе 30-40 мг/кг.

Г.В случае необходимости наложения акушерских щипцов могут быть использованы: 1) внутривенная анестезия на осно­ве калипсола или гексенала; 2) ингаляционная анестезия; 3) регионар­ная анестезия.