Почечная ангиография. Экскреторная урография и ретроградная пиелография позволяют хорошо распознать туберкулезные поражения в почке

Экскреторная урография и ретроградная пиелография позволяют хорошо распознать туберкулезные поражения в почке, но только при открытой форме специфического процесса, сообщающегося с лоханкой и далее с остальным мочевым трактом. Эти методы исследования, однако, не позволяют иметь суждение об особенностях специфического процесса, происходящего в глубине почечной паренхимы, о туберкулезных очагах, не сообщающихся с лоханкой и чашечками. Современные достижения медицины в лечении туберкулеза почек предъявляют необходимость распознавания специфических поражений в глубине почечной ткани, притом в начальных стадиях заболевания.

Химиотерапия часто приводит к сморщиванию пораженных специфическим процессом чашечек и лоханки, к их резкому рубцеванию, в силу чего невозможно бывает на основании пиелографии решить вопрос о внутриорганном поражении. Контрастное вещество при пиелографии не проникает в таких случаях в каверны, находящиеся в глубине почечной паренхимы, поскольку они оказываются отделенными от чашечно-лоханочной системы.

Ответ на эти вопросы может дать почечная ангиография. Почечная ангиография является ценной .не только потому, что она демонстрирует сосудистую систему почки и сосудистые изменения в области туберкулезных очагов, но и потому, что нефрограмма позволяет одновременно убедительно судить о функциональном состоянии почечной паренхимы и отдельных ее частей. Артериограммы показывают дислокацию сосудов вокруг специфического воспалительного фокуса в почке, вариации в его размерах, неровности в контуре сосудов либо обрывистое окончание их вследствие тромбоза и эндартериита.

Почечная ангиография может показать уменьшение калибра почечной артерии и тем самым, позволит судить об уменьшении количества функционирующей почечной паренхимы.

Несмотря на эти важные признаки, выявляющиеся на артериограммах, изменения на нефрограммах порой являются более существенными в отношении диагностики и выбора определенной лечебной тактики. Нефрограмма позволяет иметь суждение о размере туберкулезного процесса в почечной паренхиме и его точной локализации. Так, в ряде случаев на нефрограммах довольно хорошо выявляются закрытые каверны, находящиеся в глубине почечной паренхимы, когда ни экскреторная урография, ни ретроградная пиелография не давали каких-либо указаний на наличие указанного процесса в почке (рис. 189). Необходимо иметь в виду, что вследствие нарушений сосудистой циркуляции вокруг туберкулезного очага нефрограмма может показывать патологический очаг в значительно больших размерах, нежели это имеется на самом деле.

Рис. 189. Кавернозный туберкулез левой почки. Мужчина 21 года. Транслюмбальная почечная ангиограмма. Нефрографическая фаза. Слева в средней части почки большая каверна, выявившаяся только в нефрографической фазе. Ангиографическая фаза и ретроградная пиелограмма без изменений. Кавернотомия. Непосредственный хороший результат.

По мнению Olsson (1962), наилучшие диагностические данные можно получить при комбинации ангиографии с томографией.

Почечная ангиография позволит не только уточнить диагностику туберкулеза почки, но и установить характер сосудистой архитектоники почки, решить до операции объем резекции почки и установить возможность ее выполнения. Иногда магистральный артериальный сосуд, питающий всю почечную паренхиму, может проходить через зону специфического поражения, и в таком случае резекция почки чревата гибелью органа.