Обзорная рентгенография. Как при различных урологических заболеваниях вообще, так и при подозрении на туберкулез мочевой системы в частности рентгенологическое обследование следует

Как при различных урологических заболеваниях вообще, так и при подозрении на туберкулез мочевой системы в частности рентгенологическое обследование следует начинать с обзорного рентгеновского снимка, и хотя возможности обзорного снимка в диагностике туберкулеза почки ограничены, они все же позволяют у некоторых больных предположить наличие специфического процесса.

Туберкулезный процесс в почке приводит к изменению формы и размеров органа, что может быть выявлено на обзорной рентгенограмме. Если почка значительно сморщена, то на рентгенограмме тень ее очень маленькая; контуры ее могут быть более или менее правильными и четко отграниченными. Сморщивание почки может быть очаговым и тотальным. При очаговом сморщивании процесс ограничивается чаще всего одним из полюсов, что на рентгенограмме выявляется деформацией в виде втяжения в области контура почки. Наряду с этим почка может иметь обычные размеры или быть увеличенной с неправильными выбуханиями по поверхности. Эти выбухания обусловлены кавернами либо дилятированными чашечками вследствие стриктур их шеек.

Определение по обзорному снимку стороны почечного поражения туберкулезом лишь по наличию увеличенной тени почки без участков обызвествления ни в коей мере не может служить основанием даже для предположительной диагностики, так как увеличение размеров почки может наблюдаться как на “больной”, так и на “здоровой” стороне. В первом случае — при развитии пионефроза, во втором — вследствие компенсаторного увеличения органа при потере функции контралатеральной почки.

Выявление на обзорном рентгеновском снимке неоднородных пестрых теней на фоне почки при наличии соответствующей клинической картины болезни позволяет с известной степенью вероятности высказаться в пользу специфического процесса, имея в виду, что указанные тени являются очагами обызвествления. Более редко можно наблюдать на рентгенограмме гени обызвествления, дающие как бы очертания свода чашечки и почечного сосочка. Это встречается при туберкулезном папиллите, когда отложение солей кальция происходит в зоне язвенных изменений. Иногда удается наблюдать кольцевидные тени различной интенсивности, что указывает на наличие каверн, стенки которых обызвествлены. В далеко зашедших стадиях туберкулеза почки можно на обзорном рентгеновском снимке видеть участки обызвествления, занимающие почти всю почку,— так называемое омелотворение почки (рис. 175). Порой участки обызвествления в почке на рентгенограмме имеют вид полос и пятен различной интенсивности; такие рентгенологические изменения принято называть “пятнистой” или “тигровой почкой”.

Рис. 175. Обзорный снимок. Женщина 49 лет. Туберкулез левой почки. Полное омелотворение почки с большими очагами обызвествления. В нижней трети мочеточник содержит обызвествления. Нефроуретерэктомия. Выздоровление.

При аутоампутации одной из больших чашечек соответствующая часть почки может кальцифицироваться и приобретать вид такой же, как пятнистая почка. Неравномерные обызвествления могут быть обширными. Туберкулезные кальцификаты обычно видны как маленькие весьма плотные очаги. Иногда они приобретают вид аморфных масс в хорошо отграниченной области, соответствующей выступу или втяжению на поверхности почки (рис. 176).

Рис. 176. Ретроградная пиелограмма. Женщина 21 года. Туберкулез левой почки. Множественные каверны в верхней половине почки с рубцеванием верхней чашечки. В средней части паренхимы, множественные очаги кальцификатов как следствие бывшего специфического процесса.

Частота кальцификаций в почечной паренхиме при туберкулезе, по Olsson (1943), равна 50%. Они широко варьируют по типу и форме: от маленьких кальцификатов, едва обнаруживаемых на рентгенограмме, до массивных образований. Различие в частоте кальцификаций, отмечаемой разными авторами, обусловлено разной техникой исследования.

Кальцификаты — поздние патологические признаки туберкулезного поражения. Они иногда видны при туберкулезном поражении мочеточника, в частности в культе мочеточника после нефрэктомии, далее в семенных пузырьках, простате, иногда в стенке мочевого пузыря. Очень редко кальцификаты обнаруживаются в придатке яичка.

Таким образом, на основании данных обзорного снимка можно говорить о туберкулезном поражении почки, однако указанные выше рентгенологические симптомы встречаются в большинстве случаев в далеко зашедших стадиях болезни.

При обнаружении на обзорном снимке теней обызвествления их следует в первую очередь дифференцировать с так называемыми паренхимными камнями почки и обызвествлением брыжеечных лимфатических узлов. Для окончательного решения вопроса необходимо предпринять прочие урографические методы исследования. Следует иметь в виду, что иногда туберкулезные каверны содержат многочисленные конкременты, тени которых подобны теням камней, наблюдаемых в так называемых пиелогенных кистах.

При рассмотрении обзорного снимка в случае подозрения на туберкулез почки надлежит обращать тщательное внимание на состояние позвоночника, область тазобедренных суставов, различные плотные тени, что порой позволяет выявить специфические туберкулезные очаги в скелете, обнаружить туберкулезный натечник, а это в свою очередь делает более вероятным предположение о поражении органов мочевой системы специфическим процессом.

Для точного распознавания почечного туберкулеза и топической диагностики туберкулезного очага необходимы рентгеноконтрастные методы исследования, в частности экскреторная урография и ретроградная пиело-уретерография.