Глава 2. Граждане как субъекты здравоохранительных правоотношений

Физические лица в рассматриваемых правоотношениях чаще всего выступают в качестве пациента (клиента) организаций здравоохранения. Они обладают рядом признаков, которые индивидуализируют его и влияют на его правовое положение.

К таким признакам относятся: имя; гражданство; возраст; состояние здоровья; семейное положение; пол.

Имя. Каждый человек участвует в возникающих ежедневно и ежеминутно правоотношениях под своим именем. Право на имя является важнейшим неимущественным правом физического лица. Доброе имя как благо, принадлежащее человеку, защищается в случаях и порядке, предусмотренных Гражданским кодексом РФ и другими законами.

Сведения об имени, полученном при рождении, а также его перемена, подлежат регистрации в порядке, установленном для регистрации актов гражданского состояния.

Гражданство. Гражданство - это принадлежность человека к народу определенной страны, вследствие чего он находится в сфере юрисдикции данного государства и под его защитой. Отношения, связанные с гражданством, регулируются Законом РФ "О гражданстве в Российской Федерации".

Некоторые отличия в правах российских и иностранных граждан установлены Конституцией России и федеральными законами. Конституцией РФ право участвовать в управлении делами государства (ч. 1 ст. 32), право избирать и быть избранным в органы государственной власти и органы местного самоуправления, а также участвовать в референдуме (ч. 2 ст. 32) закреплено только за гражданами России. На гражданина РФ возлагается обязанность военной службы (ст. 59 Конституции РФ). Только граждане России могут быть государственными служащими, сотрудниками органов внутренних дел. Законодательство РФ ограничивает для иностранных граждан возможность входить в экипаж морского или воздушного судна России.

Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Непосредственный порядок оказания медицинской помощи таким категориям лиц определяется Правительством РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Возраст. Третье обстоятельство, которому закон придает существенное значение при определении статуса лица, - это возраст.

Закон прямо связывает ряд понятий (категорий) с определенным возрастом (например, право - и дееспособность).

Правоспособность - это способность иметь гражданские права и нести обязанности (ст. 17 ГК РФ).

Правоспособность лица возникает с момента рождения и прекращается с его смертью или признанием лица умершим.

Содержанием правоспособности лица (гражданина) является: способность иметь имущество на праве собственности; способность совершать любые (не противоречащие закону) сделки и участвовать в обязательствах; способность иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и других охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; способность заниматься предпринимательской и иной, не запрещенной законом деятельностью; способность наследовать и завещать имущество; способность создавать юридические лица; способность избирать место жительства; способность иметь иные имущественные и личные неимущественные права.

Эти возможности лица особым образом проявляются в случае его вовлечения в орбиту оказания медицинской помощи.

Дееспособность - это способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (п. 1 ст. 21 ГК РФ).

Содержанием дееспособности является: способность гражданина своими действиями приобретать гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности; способность самостоятельно осуществлять гражданские права и обязанности; способность нести ответственность за гражданские правонарушения.

Для того чтобы приобретать права, принимать на себя обязанности, необходимо разумно рассуждать, понимать смысл правовых норм, осознавать последствия своих действий. Эти качества существенно отличаются в зависимости от возраста лица и его психического состояния.

С учетом указанных факторов, различают следующие виды дееспособности: полная дееспособность (по общему правилу - с 18-и лет); относительная дееспособность (несовершеннолетние в возрасте от 14-и до 18-и лет); частичная дееспособность (лица от 6-и до 14-и лет); ограниченная дееспособность (лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками или психотропами); абсолютная недееспособность (психически больные лица, не способные понимать значения своих действий или руководить ими).

Полная дееспособность возникает с достижением совершеннолетия, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста. Закон знает и изъятия из данного правила, - приобретение полной дееспособности до достижения установленного законом возраста.

Таких изъятий два: приобретение полной дееспособности в полном объеме со времени вступления в брак (ст. 21 ГК РФ); приобретение полной дееспособности путем эмансипации (ст. 27 ГК РФ).

Для того чтобы заниматься предпринимательской деятельностью, мало быть полностью дееспособным. Согласно действующему законодательству, гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, а отдельными видами деятельности, в частности, оказанием медицинских услуг населению, - с момента получения лицензии и в течение срока ее действия.

Возраст имеет значение и при решении таких вопросов, как вступление граждан в те или иные организации, при определении круга наследников, при определении круга лиц, имеющих право на возмещение вреда и других случаях.

Человек встречается впервые с медицинским персоналом в момент своего рождения, и, нередко, последним, кого он видит в этой жизни, - это человек в белом халате. В связи с этим возникает вопрос о соотношении понятий право- и дееспособности применительно к медицинской практике. Согласно действующих норм Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, несовершеннолетние в возрасте старше 15-и лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Иными словами, законодатель предусматривает специальный (пониженный) возраст для самостоятельного решения вопросов, связанных с медицинским вмешательством или отказом от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших пятнадцати лет и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, опекуны). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а в исключительных случаях, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач.

В случае угрозы жизни вопрос о медицинском вмешательстве при отсутствии согласия законных представителей отдельных категорий граждан может быть решен судом на основании заявления лечебно-профилактического учреждения.

При этом следует различать понятия "согласие на медицинское вмешательство" и "сделкоспособность". В отношении заключения сделки (по общему правилу, гражданско-правового договора), требуется достижение лицом дееспособности в полном объеме (т.е. с 18-летнего возраста).

Состояние здоровья. К числу индивидуализирующих признаков личности относится и состояние здоровья. В первую очередь учитывается психическое здоровье. Согласно п. 1 ст. 29 ГК РФ гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. В этом случае статус лица существенным образом меняется: он не может лично совершать юридические действия, в том числе обращаться за медицинской помощью, определять ее объем, заключать договор на оказание медицинской услуги. Сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным, ничтожна (п. 1 ст. 171 ГК РФ).

Определенное значение имеет и физическое состояние здоровья гражданина. Следует помнить, что при некоторых соматических заболеваниях могут быть ограничены права человека. Делается это с целью обеспечения прав и законных интересов других лиц. Так, при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих лиц, возможно оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) без согласия гражданина или его законного представителя. Учитывая, что реализация такой нормы влечет за собой нарушение прав гражданина, перечень заболеваний и механизм реализации данной нормы должны быть регламентированы, во избежание возможных злоупотреблений.

Семейное положение. Большое значение придает семейному положению семейное, жилищное, наследственное и медицинское право. Например, вред, возникший в связи со смертью кормильца, возмещается нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего или имевшем ко дню его смерти право на получение от него содержания (ст. 1088 ГК РФ).

При осуществлении отдельных видов медицинской деятельности семейное положение лица может иметь существенное значение. Прежде всего, это относится к услугам в области планирования семьи и репродукции человека. Здесь возникает комплекс медицинских, этических, социальных и правовых проблем. Семейные связи также следует учитывать при передаче конфиденциальной информации о здоровье пациента заинтересованным лицам.

Пол. Иногда пол имеет определенное значение для правового положения личности. Отдельные нормы, учитывающие половую принадлежность лица, содержатся в жилищном, семейном, трудовом законодательстве и законодательстве об охране здоровья граждан. Так, ст. 23 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан определяет права беременных женщин и матерей, а статья 36 Основ посвящена искусственному прерыванию беременности.

Права физических лиц (граждан) при оказании медицинской помощи получили законодательное закрепление.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; выбор врача, ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования; проведение консилиума и консультаций других специалистов по просьбе пациента; пребывание (обследование, лечение, содержание) в соответствующих санитарно-гигиенических условиях; облегчение боли доступными способами и средствами; медицинскую тайну; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; отказ от медицинского вмешательства; доступ к нему законного представителя, священнослужителя; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью; иные права в соответствии с действующим законодательством.

Ограничение данных прав возможно только в случаях, прямо перечисленных законодателем. Такие ограничения, например, содержатся в Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовном кодексе РФ, Уголовно-процессуальном кодексе РФ, Гражданском процессуальном кодексе РФ, ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и некоторых других законодательных актах.

Как можно убедиться, гражданско-правовой статус гражданина существенным образом меняется в случаях, когда он становится пациентом: появляются новые права и обязанности.

Следовательно, правосубъектность пациента подразделяется на общую и специальную, на основании которых она и реализуется в соответствующих правовых формах.

Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений.

К медицинским работникам как субъектам медицинского права применимы все те положения, которые мы отмечали для физических лиц. В тоже время имеется определенная специфика в их правовом статусе.

Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание. Для занятия отдельными видами деятельности могут потребоваться и иные документы. Устанавливаются также требования к стажу работы для занятия определенными видами медицинской практики; учитывается перерыв в работе по специальности и иные особенности.

Могут предъявляться "повышенные" требования к физическому и психическому состоянию здоровья некоторых категорий медицинских работников.