III. Реккурентный тип (периодический).

Характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий высокого качества. Для этого типа течения характерны онейроидно – кататонического, депрессивно - параноидного, аффективные приступы.

Эти приступы имеют много общего: в каждом присутствуют аффективные расстройства – маниакальные, депрессивные или смешанные состояния, а также чувственный бред, онейроидные помрачения сознания и кататонические расстройства.

Манифестный приступ возникает в молодом возрасте.

Количество приступов – различное – у одних приступы возникают часто (например, каждый год), у других – в течение всей жизни м.б. всего несколько приступов – в юношеском, пресенильном и старческом возрасте.

Около 1/3 больных переносят лишь один приступ.

Приступы возникают чаще через равные промежутки времени и носят сезонный характер. Провоцирующим моментом их развития являются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у женщин – роды, но могут возникать и спонтанно.

Клиника приступов рекуррентной шизофрении отличается последовательными стадиями их развития:

- на первой стадий – аффективные расстройства;

- вторая стадия – характеризуется появлением острого чувственного бреда в виде синдрома инсценировки и острого антагонистического бреда;

- третья стадия проявляется онейроидным помрачением сознания.

Если в структуре приступа:

1) преобладают аффективные нарушения, приступ оценивается как аффективный;

2) если доминируют синдромы чувственного бреда, приступ квалифицируется как депресивно-параноидный;

3) преобладание онейроидна наблюдается в картине приступов онейроидной кататонии.

Ремиссии отличаются высоким качеством. Изменения личности или не возникают или выражены не столь значительно, как при других формах.

Фебрильная шизофрения (смертельная, летальная кататония). Название определяется первым и основным объективным критерием – повышение температуры тела.

Фебрильный приступ может быть:

2. при онейроидной кататонии;

3. при шубообразной шизофрении.

Приступы фебрильной шизофрении по своей тяжести различны:

а) в одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии с возбуждением или ступором.

При кататонии возбуждении температура тела не превышает 38⁰ С, при кататоническом ступоре температура тела повышается до 40⁰ С.

Температурная кривая неправильная – наблюдается ее инверсия, т.е температура тела в вечернее время более низкая, чем в утренние часы.

Внешний вид больных характерен – лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, спонтанно возникают кровоподтеки, сухой обложенный язык.

б) в других случаях вслед за кататоническим возбуждением, через несколько дней возникает аментивно – подобное возбуждение – непрерывное в пределах постели, больные крутят головой, размахивают руками, речь бессвязна, симптомы корфологии (перебирание постельного белья или одежды) свидетельствуют о крайне неблагоприятном в отношении жизни прогнозе.

Все это сопровождается резким подъемом температуры тела до 40 и выше с неправильной температурной кривой, продолжительностью не более 2-х недель.

В это время соматическое состояния резко ухудшается – кожные покровы становятся земленисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможно появление буллезных форм трофических нарушений в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области.

При рекуррентном течение шизофрении фебрильные приступы преимущественно развиваются в молодом возрасте, чаще у лиц женского пола.

Повторные фебрильные приступы протекают легче как по психопатологической характеристике, так и по соматическому состоянию.

При шубообразной шизофрении такой закономерности течения фебрильных приступов не наблюдаются. Он имеет другой характерный признак – при наличии значительного подъема температуры тела, больной выглядит внешне благополучно и наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

II. Приступообразно–прогредиентный тип (шубообразный).

Представляет собой комбинацию непрерывного и приступообразного течения. Этот тип течения шизофрении нередко называют «шубообразным» (от немец. сдвиг). Имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг.

В зависимости от особенностей клиники и степени прогредиентности подразделяют на 3 варианта:

1. Малопрогредиентный тип. Манифестному периоду предшествуют колебания настроения, являющиеся прообразом развернутых аффективных приступов. Приступы, как правило, аффективные – чаще депрессии, реже мании с навязчивостями, явлениями деперсонализации, ипохондрическими, сенестопатическими и истерическими расстройствами.

2. Прогредиентный тип. Отличается выраженным полиморфизмом приступов. Первому приступу болезни предшествуют личностные сдвиги в виде сглаживания особенностей характера или наоборот, появление несвойственных характерологическим черт. Отмечаются падение психической активности, сужение круга интересов, эмоциональное снижение. Приступы характеризуются остро развивающимся интерпретативными (паранояльным) бредом, галюцинозом, синдромом Кандинского-Клерамбо, парафренией.

Возникновение различных приступов происходит в соответствии с общими закономерностями смены синдромов, т.е. вслед за приступом с интерпретативым бредом развивается приступ с галюцинозом или синдром Кандинского-Клерамбо и далее приступ острой парафрении.

Качество ремиссий после указанных приступов различно. Характер изменения личности варьирует от нерезко выраженных до значительных.

3. Злокачественный тип. Заболевание начинается исподволь – с падения энергетического потенциала, утратой прежних интересов, нарастающей эмоциональной дефицитарностью и развитием рудинитарных деперсонализационых и кататонических нарушений. Монифестация заболевания возникает в возрасте 12-14 лет. Манифестные психозы характеризуются крайним полиморфизмом и неразвернутостью симптоматики – аффективного расстройства сочетаются с бредовыми идеями отношения, преследования, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, признаками психического автоматизма, кататонические проявления в виде субступорозных эпизодов, сменяющихся возбуждением с импульсивностью или дурашливостью.

Уже после первого приступа заболевания обнаруживается выраженные признаки шизофренического изменения личности, после 2-3 приступов – появляется социальная дезадаптация и грубый шизофренический дефект.

Ремиссия отличается не продолжительностью, нестойкостью и наличием остаточной продуктивной симптоматики бредового и кататонического регистров.

В отличие от злокачественных непрерывной шизофрении больные при этой форме адаптированы несложным видам трудовой деятельности, у них сохраняется критика к своему заболеванию.