ЛЕКЦИЯ № 9. Женские половые органы

Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, тол­щина стенки — от 2 до 3 мм.

Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Про­дольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует ту­пой угол, который открыт кпереди. Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной пле­вой (hymen),представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).

В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.

Во влагалище выделяют три основные части:переднюю(pa­ries anterior) и заднюю стенки (paries posterior)и свод влагали­ща (fornix vaginae).

Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на осталь­ной части соприкасается с дном мочевого пузыря.

Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к перед­ней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.

Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.

Внутренняя оболочка влагалищапредставлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышеч­ной оболочкой (tunica muscularis),так как подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и об­разует влагалищные складки (rugae vaginales).На передней и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы скла­док (columnae rugarum).

Столб складок, расположенный на передней стенке, в ниж­ней своей части представляет собой уретральный киль влага­лища. Во влагалищных складках слизистая оболочка более тол­стая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных во­локон, имеющих циркулярное и продольное направление.

В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют свое­образный сфинктер. Наружная оболочка влагалища представле­на адвентициальной оболочкой.

Кровоснабжение влагалища происходит из маточных арте­рий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных арте­рий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осу­ществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро­вождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внут­ренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.

Матка(uterus) является полым непарным мышечным орга­ном, имеющим грушевидную форму, в котором происходит раз­витие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Пе­редняя поверхность матки называется пузырной, а задняя — прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина — до 4 см, длина — до 3 см, средний объем полости матки составляет 5 см³. Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.

В матке различают три основные части:тело (corpus uteri),шейку(cervix uteri) идно (fundus uteri). Дно матки представле­но выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впаде­ния в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки.

Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus uteri) — участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлага- лищной. На влагалищной части шейки матки имеется отвер­стие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.

Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et posterior ). У нерожавших женщин маточный зев не­большой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он име­ет вид щели.

Стенка матки состоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка — слизистая, илиэндометрий (endo­metrium), — имеет толщину до З мм. Слизистая оболочка скла­док не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.

Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутрен­ний и наружные косопродольные и средний циркулярный.

Наружная оболочка называется периметрием(perimetrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвижным орга­ном.

Брюшина, покрывая магку, образует два кармана: пузырно­маточное углубление(excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina).Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки (lig. latum uteri). По своему строению широкие связки матки явля­ются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежа­щей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium).Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебо­ковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связ­ки матки (ligg. cardinalia).

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных арте­рий. Венозный отток происходит по маточным венам в веноз­ные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости. Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яични­ки с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связ­ки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр — около 3 мм.

Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюш­ную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюш­ная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.

В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), пере­ходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae ute­rinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovarica). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйце­клетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы.

Внутренний слой маточ­ной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышеч­ная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний — циркулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру мат­ки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, ко­торая лежит на подсерозной основе.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Ве­нозный отток по одноименным венам осуществляется в маточ­ное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа­тические узлы.

Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-вла­галищного и яичникового сплетений.

Яичник(ovarium)представляет собой парную половую же­лезу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляет­ся созревание яйцеклеток и образование женских половых гор­монов, оказывающих системное действие.

Размеры яичника: средняя длина — 4,5 см, ширина — 2,5 см, толщина — около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г. У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет на­личия рубцов, которые образовались в результате овуляции и преобразования желтых тел.

В яичнике различаютматочный (extermitas uterina)и верх­ний трубный концы(extermitas tubaria).Маточный конец соеди­нен с собственной связкой яичника (lig. ovariipropriuni).Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки(mesovarium) и связки, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii).Яичники не покрыты брюшиной. Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край (margo liber),а спереди — в брыжеечный край (margo mesovaricus).На брыжеечном крае имеются ворота яичника(hilum ovari),которые представлены небольшим углублением.

Паренхима яичника подразделяется намозговое(medulla ovari)икорковое (cortex ovari)вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и пер­вичные яичниковые фолликулы(folliculi ovarici primarii). Зре­лый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнот­канную оболочки .

Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и ка­пилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик с залегающей в нем яйцеклеткой — овоцитом(ovocytus). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйце­клетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается ма­точной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнув­шего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжительное время, превра­щаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и сущест­вующее весь период беременности, выполняя внутрисекретор­ную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albu­ginea), образованная соединительной тканью. Около каждого яичника расположены придатки (epoophorоп). Они состоят из продольного протока придатка и попереч­ных протоков, имеющих извитую форму.

Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яични­ковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Веноз­ный отток осуществляется по одноименным артериям.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа­тические узлы.

Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутрен­ностным нервам и из брюшного аортального и нижнего под­чревного сплетений.

К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луко­вица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.

Клитор(clitoris) состоит из правого и левого пещеристых тел (corpus cavernosum clitoridis). Каждое пещеристое тело кли­тора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, обра­зуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора (glans clitoritidis). Клитор снизу имеетуздечку (frenulum clitoritidis), а сверху ограничен крайней плотью (preputium clitoritidis).

Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выра­женного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров с лобка переходит на половые губы.

Большие половые губы ограничивают половую щель (rimа pudenda) и представляют собой парную упругую кожную складку шириной до 3 см и длиной до 9 см. Большие половые губы соединяются спайками — передней и задней (comissura laborum anterior et posterior). Кожа больших половых губ пигментирована и имеет большое количество потовых и сальных желез.

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие вла­галища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает ямку преддверия влагалища.

Преддверие влагалища(vestibulum vaginae) — углубление, ограниченное снизу ямкой преддверия влагалища, сверху — клитором, а по бокам — малыми половыми губами. Преддверие влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и вхо­дом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспус­кательного канала.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка образует продольные лакуны(lacunae uretralis), в толще которых расположены уретральные железы. Мы­шечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и на­ружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный канал окружен мышечными волокнами, которые формируют произвольный сфинктер.

В преддверии влагалища располагаются большие и малые железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий стенки влагалища.

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется из наружной половой артерии, промежностных артерий, глубо­ких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней половой артерии. Венозный отток осуществляется в подвздош­ные вены, во внутреннюю полую вену и нижние прямокишечные вены.

Лимфатический отток осуществляется в поверхностные па­ховые лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, промежностного нерва, половыми ветвями из бедренно-полового нерва, дорсальными нервами клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.