Сердечно-сосудистая система

Сердце (соr) — полый четырехкамерный мышечный орган, осуществляющий нагнетание крови, обогащенной кислородом в артерии, и принимающий венозную кровь.

Сердце состоит из двух предсердий, принимающих кровь из вен и проталкивающих ее в желудочки (правый и левый). Пра­вый желудочек подает кровь в легочные артерии через легоч­ный ствол, а левый — в аорту. Левая половина сердца содержит артериальную кровь, а правая — венозную кровь, правая и ле­вая половины сердца в норме не сообщаются.

В сердце различают: три поверхности — легочную (facies pulmonalis), грудино-реберную(facies sternocostalis) и диафраг­мальную (facies diaphragmatica); верхушку (apex cordis) и осно­вание (basis cordis). Границей между предсердиями и желудоч­ками является венечная борозда (sulcus coronarius).

Правое предсердие (atrium dextrum) отделено от левого межпредсердной перегородкой(septum interatriale) и имеет допол­нительную полость — правое ушко (auricula dextra). В перего­родке имеется углубление — овальная ямка, окруженная одноименным краем, образовавшаяся после заращения оваль­ного отверстия.

Правое предсердие имеет отверстия верхней полой вены (ostium venae cavae superioris) и нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris), разграниченные межвенозным бугорком (tuberculum intervenosum), и отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii). На внутренней стенке правого ушка имеются гребенчатые мышцы (mm pectinati), заканчивающиеся погра­ничным гребнем, отделяющим венозный синус от полости пра­вого предсердия.

Правое предсердие сообщается с желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioven­tricularе dextrum).

Правый желудочек (ventriculus dexter) отделяется от левого межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), в ко­торой различают мышечную и перепончатую части; имеет спе­реди отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis)и сзади — правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Последнее прикрыто трехстворчатым клапаном (valva tricuspidalis), имеющим переднюю, заднюю и перегородочную створки. Створки удерживаются сухожиль­ными хордами, благодаря которым створки не выворачиваются в предсердие.

На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trabeculae саrпеае) и сосочковые мышцы (тт. раpillares), от которых начинаются сухожильные хорды. Отвер­стие легочного ствола прикрыто одноименным клапаном, со­стоящим из трех полулунных заслонок: передней, правой и левой(valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет конусообразное расширение, обращенное кпереди - левое ушко (auricula sinist­ra) и пять отверстий: четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium) и левое предсердно-желудочковое отвер­стие(ostium atrioventriculare sinistrum).

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет сзади левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое митральным клапаном (valva mitralis), состоящим из передней и задней ство­рок, и отверстия аорты, прикрытые одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: задней, правой и ле­вой (valvulae semilunares posterior, dextra et sinistra). Между за­слонками и стенкой аорты имеются синусы. На внутренней по­верхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trabeculae саrпеае), передняя и задняя сосочковые мышцы (тт. papillares anterior et posterior).

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя — эндо­карда (endocardium), среднего развитого слоя —миокарда (my­ocardium) и наружного слоя — эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мы­шечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер серд­ца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister)фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиб­розные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован цир­кулярными волокнами. Эпикард построен по принципу сероз­ных оболочек и является висцеральным листком серозного пери­карда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Фляка;

предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis),или узел Ашоффа—Таварa, переходящий книзу в предсерд­но-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cru­ris dextrum et sinistrum).

Перикард(pericardium)является фиброзно-серозным меш­ком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (се­розным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластин­ки — париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками име­ется перикардиальная полость (cavitas pericardialis),в ней со­держится небольшое количество серозной жидкости. В пери­карде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диаф­рагмальный, отдел.

Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви пери- кардиодиафрагмальной артерии.

Венозный отток осуществляется в непарную и полунепарную вены. Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra)имеет круп­ную ветвь — задняя межжелудочковая ветвь(ramus interventri­cularis posterior).

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra)делится на оги­бающую r. circumflexus) и переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior).Эти артерии, объединяясь, образу­ют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая(v. cordis parva),средняя(v. cordis media)и большая вены сердца (v. cordis magna),косая(v. oblique atrii sinistri)и зад­няя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) обра­зуют венечный синус (sinus coronarius).Кроме этих вен, имеют­сянаименьшие(vv. cordis minimae)и передние вены сердца (vv. cordis anteriores).Лимфатический отток осуществляется в пе­редние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

· сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних

грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

· поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

· глубокое внеорганное сердечное сплетение;

· внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвя­ми внеорганных сердечных сплетений).

Легочный ствол(truncus pulmonalis)делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифурка­цией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).

Правая легочная артерия(a. pulmonalis dextra) входит в во­рота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. posteriores descendens et ascen­dens), верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходя­щую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens).

В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lobi medii medialis et lateralis). В нижней доле — верхнюю ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris) и базальную часть (pars basalis), которая делится на четыре ветви: переднюю и зад­нюю, латеральную и медиальную.

Левая легочная артерия(a. pulmonalis sinistra), войдя в во­рота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. anteriores ascendens et descendens), язычковая(r. lingularis), задняя (r. posterior) и вер­хушечная ветви (r. apicalis). Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на че­тыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).

Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого.

Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior)собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легко­го. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней до­ли и общей базальной вены.

Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior)собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior)собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior)собирает кровь из верхней доли левого легкого.

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.

Аорта (aorta) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты(pars ascendens aortae) имеет в на­чальном отделе расширение — луковицу аорты (bulbus aortae),а в месторасположении клапана — три синуса.

Дуга аорты(arcus aortae) берет начало на уровне сочлене­ния II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначитель­ное сужение, или перешеек аорты (isthmus aortae).

Нисходящая часть аорты(pars descendens aortae) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV пояснич­ного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздош­ные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (pars thoracica aortae) и брюшную части (pars abdominalis aortae).

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) распола­гается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, от­ходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на пра­вую общую сонную и правую подключичные артерии, которые являются ее конечными ветвями. Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) отходит от самой дуги аорты.

Наружная сонная артерия(a. carotis externa) является одной из двух ветвей общей сонной артерии, которая отдает много ветвей.