Желудочного содержимого

Материалом для исследования служит желудочное содержимое, полученное путем извлечения его через тонкий резиновый зонд, введенный в желудок натощак. Исследуется “тощаковая” порция, получаемая непосредственно после введения зонда в течение 5 минут (первая фракция), затем проводится исследование двух 15-минутных порций – “базальная секреция” (вторая фракция). После этого через зонд вводится пробный раздражитель – “ завтрак”, который остается в желудке в течение 20 мин. По истечении этого времени через зонд из желудка полностью извлекается содержимое в течение 5 минут – “остаток” (третья фракция), а затем еще извлекаются 4 порции с интервалами 15 мин. – “часовое напряжение” (четвертая фракция).

При исследовании желудочной секреции длительное время использовались энтеральные пробные завтраки: I) капустный сок (предложен Н.И.Лепорским); в настоящее время применяются 300мл 7% капустного отвара (по М.Н.Петровской и С.М.Рыс) или 6% раствор сухого капустного сока (по Ф.И.Комарову); 2) мясной бульон по Зимницкому – 200мл; 3) ко­феиновый завтрак Кача и Калька – раствор 0,2 г кофеина в 300мл воды. Наиболее физиологичны (дают достаточное секреторное возбуждение желу­дочных желез) завтраки из капустного отвара и мясного бульона. В табл. 6 и 7 представлены показатели желудочного содержимого в норме.

Изменение желудочного содержимого и показателей

желудочной секреции при патологии

Количество желудочного содержимого повышенно при язвенной болезни, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией, синдроме Золлингера – Эллисона, при замедлении эвакуации из желудочка содержимого из-за стеноза привратника, при функциональных нарушениях моторной функции желудка, при опухоли желудка. Возможно его

Таблица 6

Физические показатели желудочного содержимого в норме

Показатель Нормальные значения

Количество 2-3 л/сут

Цвет бесцветный

Запах отсутствует

Кислотность (рН) 1,6 – 2,0

Слизь небольшое количество

Микроскопия желудочного

содержимого непереваренная клетчатка

Таблица 7

Показатель желудочной секреции в норме

рефлекторное увеличение при остром и обострении хронического холецистита.

Понижение возможно в результате атрофических процессов в слизистой желудка с последующим снижением секреции, при ускоренной эвакуации, неполном закрытии привратника, а также при введении лекарственных веществ (атропина, ганглиоблокаторов, инсулина, диазепама).

Изменение цвета желудочного содержимого на желтовато–зеленый возможно при рефлюксе желчи, на коричневый цвет – при длительном нахождении крови в желудке, как результате острого и хронического кровотечения. Кровь в виде прожилок указывает на результат травмы слизистой, может наблюдаться при кровотечениях из верхних дыхательных путей.

Наличие гнилостного запаха отмечается при задержке эвакуации из– за стеноза привратника, при выраженном понижении секреции соляной кислоты, или отсутствии таковой, при распаде опухоли. Повышенное количество слизи в желудочном содержимом наблюдается при гастритах, язвенной болезни, раке, полипозе желудка.

Микроскопическое исследование желудочного содержимого позволяет получить дополнительные сведения о состоянии секреции желудка. Все элементы, встречающиеся при микроскопии, делятся на ингридиенты, относящиеся к слизистой оболочке (клеточные элементы), к остаткам пищи и микроорганизмы. Подлежит тщательному изучению содержимое порции натощак для обнаружения в ней элементов застоя и новообразования.

Застойный желудочный сок содержит молочную кислоту, образующуюся в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения, что чаще наблюдается при новообразованиях и сопровождается, как правило, наличием непереваренной растительной клетчатки, жира, эритроцитов, дрожжевых грибков, эпителия.

Атипичные клетки появляются при малигнизированом росте (аденокарциноме и других новообразованиях).

Избыточные кислотообразование (гиперхлоргидрия) наблюдается при дуоденальной локализации язвы, гиперацидном гастрите, синдроме Золлингера–Эллисона при воздействии лекарственных средств (глюкокортикостероидов, кофеина, препаратов раувольфии), при дыхательной недостаточности с гиперкапнией.

Уменьшенное содержание соляной кислоты (гипохлоргидрия) имеет место при язвенной болезни желудка, хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

Полное отсутствие соляной кислоты, или ахлоргидрия, выявляется при диффузном атрофическом гастрите, новообразованиях желудка, В12– дефицитной анемии, инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

В ряде случаев: при новообразованиях, интоксикациях, В12-дефицитной анемии, кроме отсутствия соляной кислоты обнаруживается и отсутствие пепсина (ахилия). Пониженная концентрация пепсина выявляется при атрофическом гастрите, В12-дефицитной анемии. Повышенная - возможна при язвенной болезни, гипертиреозе после введения адренокортикотропного гормона.