И функциональных показателей почек

Для качественного анализа мочи пользуются однократной порцией, наиболее подходящей является утренняя моча. Для количественного анализа мочу собирают за более продолжительный срок – за 6, 12 час и за сутки.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ

Соотношение объемов выделенной мочи и выпитой жидкости – 2/3

Отношение дневного диуреза к ночному – 2/1

Колебание объемов отдельных порций мочи – в широких пределах

Колебание плотности мочи в отдельных порциях – 1,008-1,028

Проба Реберга-Тареева

Клубочковая фильтрация – 100±20 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 98-99,9%

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПРИ НАЛИЧИИ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ

Суточное количество мочи менее 500 и более 2000 мл следует считать патологическим. Наибольшее количество выделяется между 15 и 18 часами, наименьшее между 3 и 6 часами. Уменьшенное суточное количество мочи наблюдается при остром гло­мерулонефрите, недостаточности кровообращения (шок), при сухоядении. Увеличенное суточное количество мочи – полиурия – наблюдается у больных хроническим гломерулонефритом, при пиелонефрите, кистозной почке, а также у больных сахарным диабетом, при несахарном мочеизнуре­нии, при назначении мочегонной терапии.

Окраска мочи. Концентрированная моча всегда имеет более интенсив­ную окраску. Светлая моча наблюдается при ее разведении: обильное питье,

Таблица 5

Данные лабораторного исследования мочи в норме

ликвидация (схождение) отеков, при сахарном диабете, несахарном мочеиз­нурении, при хронической почечной недостаточности с полиурией.

Необыч­ный цвет: бурый, ''мясных помоев'', интенсивно красный – при наличии при­меси крови (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, гипернефрома). Ко­ричневый, темнокоричневый и черный цвет – при содержании в моче гемо­глобина, порфиринов, меланина. Зеленовато-желтый, ''цвет пива'' – при нали­чии в моче желчных пигментов.

Относительная плотность мочи зависит от возраста: у лиц старше 45 лет не превышает 1,020-1,022, у молодых должна быть не менее 1,025. Сни­жение показателя относительной плотности может быть на уровне изостену­рии, т.е. относительная плотность мочи равна таковой безбелкового фильт­рата плазмы крови (1010-1012), отмечается в случаях поражения почек с на­рушением концентрационной способности ее (хронический гломерулонеф­рит, нефроангиосклероз, при приеме мочегонных препаратов). Более выра­женное снижение относительной плотности – гипостенурия (1005-1008), т.е. относительная плотность мочи ниже, чем относительная плотность без­белкового фильтрата плазмы крови, наблюдается в случаях нарушения кон­центрирования и разведения мочи. Это отмечается при нефросклерозе, слу­жит признаком поражения канальцев почек, является симптомом неблаго­приятного прогноза. Повышение относительной плотности выявляется при наличии в моче сахара, белка, при сухоядении, хронической недостаточности кровообращения.

Ph мочи. Кислотность мочи увеличивается (кислая моча, Ph <4,5) при обильном выделении анионов серной и фосфорной кислот, что отмечается в процессе обмена белка с нарастанием его распада (опухоль, стойкая лихо­радка). Кислотность уменьшается (щелочная моча, Ph>0,8) – отмечается в условиях растительной диеты.

Наличие белка в моче – протеинурия - является наиболее постоянным признаком многих заболеваний почек. Массивная протеинурия – потеря белка от 4 до 20 г в сутки – наблюдается при остром и хроническом гломеру­лонефрите (нефротической форме), липоидно-амилоидном нефрозе, диабети­ческом гломерулосклерозе, при поражении почек у больных диссеминиро­ванной красной волчанкой, при тромбозе почечной вены, при прогресси­рующей сердечной недостаточности. Умеренная протеинурия – не свыше 3 г белка в сутки – наблюдается при пиелонефрите, нефросклерозе, при гипер­тонической форме хронического гломерулонефрита. Умеренная транзитор­ная протеинурия может возникать у людей с непораженными почками под влиянием физической нагрузки, эмоций, охлаждения, при лихорадке.

Наличие эритроцитов. Здоровый человек в течение суток теряет с мо­чой около 200 000 эритроцитов. Это количество соответствует содержанию 2-3 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Эритроцитурия в небольшом количестве, ввиде стойкой микрогематурии, характерна для всех форм острого и хрони­ческого гломерулонефрита. Массивная, обнаруживаемая невооруженным гла­зом – макрогематурия, наблюдается при опухолевых заболеваниях почек, мочекаменной болезни, остром гломерулонефрите.

Наличие лейкоцитов. Количество лейкоцитов в суточ­ной моче здорового человека – 1500000-1800000, что соответствует нахож­дению 4-6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа, у женщин может быть не­сколько больше. Наличие большого количества лейкоцитов, особенно преоб­ладание их количества над эритроцитами – пиурия – характерно для пиело­нефрита, а также является признаком воспалительных процессов мочевыводящих пу­тей и мочевого пузыря. Лейкоцитурия почечного происхождения сопровожда­ется появлением значительного количества цилиндров.

Гиалиновые цилиндры образуются в условиях наличия в моче белка при повышенной кислотности мочи. Это наблюдается при тех же патологических состояниях, что и протеинурия, но они имеют исключительно почечное про­исхождение. Наличие цилиндров в моче – показатель паренхиматозного по­ражения почек.

Эпителиальные цилиндры представляют собой склеившиеся клеточные элементы дистального канальца и собирательных трубочек почек. Они зернистые, равно как гиалиновые, имеют сугубо почечное происхождение.

Эритроцитарные цилиндры формируются в канальцах из склеившихся эритроцитов – являются достоверным признаком гематурии почечного про­исхождения.

Восковидные цилиндры – слепок патологически измененного канальца, являются показателем тяжелого течения почечного заболевания с пораже­нием канальцевой части (амилоидоз). Наличие их в моче расценивается как неблагоприятный прогностический признак.

Лейкоцитарные цилиндры, как и эритроцитарные, подтверждают вы­хождение форменных элементов крови в паренхиму почек.

Наличие бактерий в моче – бактериурия наблюдается при инфекцион­ных поражениях мочевыводящих путей (восходящая инфекция), при пиело­нефрите.

Наличие сахара в моче – глюкозурия наблюдается при сахарном диа­бете, возможно кратковременное его появление при употреблении пищи с содержанием большого количества легко усвояемых углеводов, когда уро­вень концентрации глюкозы в крови превышает уровень почечного порога его реабсорбции. Глюкозурия возможна при несостоятельности канальцевой реабсорбции глюкозы ''почечном диабете''.

Ацетон в моче – диагностический признак декомпенсации сахарного диабета, наблюдается также при длительном голодании и одностороннем пи­тании в случаях с недостатком в пище углеводов.

Повышенное содержание уробилина в моче отмечается при гепатите, циррозе печени с печеночной недостаточностью, при повышенном гемолизе, длительном голодании, лихорадке.

Появление в моче желчных пигментов (билирубина) отмечается при ви­русных и токсическом гепатитах.

Проба Зимницкого – интегрирующий показатель осмо-регулирующей функции почек. В норме показатель относительной плотности колеблется в 8-и трехчасовых порциях от 1,005 до 1,025. Уменьшение соотношения ноч­ного диуреза к дневному (2/3 – 3/4), снижение максимальной относительной плотности до 1,018 и менее, ограничение колебаний относительной плотно­сти в пределах 1,008-1,010 – свидетельствует о нарушении осморегулирующей функции почек, что отмечается при хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе.

Проба Реберга-Тареева проводится посредством расчета показателей характеризующих клубочковую фильтрацию (Ф) и канальцевую реабсорбцию (Р). Определение клубочковой фильтрации основано на том, что креатинин, как конечный продукт белкового обмена в организме человека, выделяется (фильтруется) только в клубочках почек и не реабсорбируется в канальцах. Поэтому концентрация его в плазме крови в мг% (П) и в моче в мг% (М) позволяют определить фильтрационную функцию клубочков (Ф) по формуле:

Ф = М·Д / П

Д- количество мочи в мл/мин, при расчете за 2-3 час или сутки.

В норме фильтрация составляет от 80 до 120 мл уменьшение клубочковой фильтрации свидетельствует об убыли (гибели, разрушении) гломерулярной ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз) и о развитии почечной недостаточности. Уменьшение фильтрации до 50 мл – показатель убытия гломерулярного аппарата наполовину (50%), снижение до 40 мл – начало развития хронической почечной недостаточности с азотемией, с 30 до 10 мл – компенсированная почечная недостаточность, менее 10 мл – условие для развития уремии.

Канальцевая реабсорбция (Р) рассчитывается посредством вычитания из клубочковой фильтрации (Ф) реабсорбированной воды в канальцах (Д) за 1 мин с вычислением процента по формуле:

Р = (Ф-Д) · 100 / Ф

В норме составляет 98,5 – 99,0%. Снижение реабсорбционной функции свидетельствует об убыли массы действующих нефронов, т.е. о гибели наряду с гломерулярным аппаратом и канальцевого аппарата. Это наблюдается при хроническом гломерулонефрите, нефросклерозе с развитием уремии. Клинически может характеризоваться компенсаторной полиурией и полидипсией.