ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Закрытые травмы живота относят к тяжелым повреждениям. В 30 % случаев они сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.

Закрытые повреждения живота подразделяют на 2 группы:

1. без повреждения внутренних органов:

а) повреждения брюшной стенки,

б) забрюшинные гематомы;

2. с повреждением внутренних органов:

а) паренхиматозных,

б) полых.

Повреждения брюшной стенки составляют 20-25 % повреждений живота. При них отмечаются межмышечные гематомы и кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку, иногда повреждения эпигастральных сосудов, надрывы или поперечные разрывы мышц.

Повреждения брюшной стенки проявляются болью и рефлекторным сокращением мышц. Перистальтические шумы прослушиваются, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печеночная тупость сохранена.

В постановке правильного диагноза оказывает помощь ультразвуковое исследование, в сложных случаях – лапароскопия или лапароцентез.

Лечение: местная гипотермия, пункция гематомы с аспирацией крови.

Ведущими в клинической картине разрыва печени являются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях - прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа, к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Забрюшинные гематомы – чаще всего следствие переломов костей таза, особенно его заднего полукольца, что объясняется связями фасциальных пространств таза с забрюшинным пространством, выполненным рыхлой клетчаткой. Вторая причина забрюшинных гематом – повреждения позвоночника. Величина кровопотери может достигать 2-3 л и более.

Клиническая картина складывается из симптомов шока, внутреннего кровотечения и синдрома «острого живота». Установить правильный диагноз трудно. Использование лапароцентеза и лапароскопии позволяет исключить патологию внутренних органов и отказаться от ненужной и отягощающей состояние пострадавшего операции.

Лечение – восполнение объема циркулирующей крови, противошоковая терапия; лечение повреждений костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Встречаются с частотой 6-7 % среди всех травм живота. Часто (до 60 % случаев) сочетаются с травмами других органов брюшной полости. Наиболее частые причины – ушибы поясничной области, сдавления, падения с высоты.

Различают следующие виды повреждений почек:

1. разрыв паренхимы без повреждения полостной системы

2. разрыв с повреждением чашечек или лоханки

3. размозжение почки

4. повреждение сосудистой ножки

5. отрыв почки от кровеносных сосудов и мочеточника

Выделяют следующие локализации повреждений:

1. тело почки

2. полюс почки

3. сосудистая ножка

По тяжести поражения:

1. легкие – надрывы фиброзной и жировой капсул с формированием околопочечной гематомы

2. средней тяжести – разрывы паренхимы вместе с капсулой без повреждения полостной системы

3. тяжелые – обширные повреждения паренхимы вплоть до размозжения, повреждения полостной системы с образованием больших гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной клетчатки, повреждения элементов почечной ножки, полный отрыв от ножки.

Симптоматика

· Боли в пояснице – наиболее постоянный симптом закрытой травмы почек. Возможный характер болей: тупые, острые, без иррадиации или с четкой иррадиацией в пах или промежность.

· Гематурия – наблюдается у 60-98 % пострадавших. В зависимости от тяжести повреждения почки и проходимости мочеточника возможна микрогематурия (эритроциты в моче определяются только при микроскопическом исследовании) и макрогематурия – моча красного цвета с примесью крови.

· Припухлость в поясничной или подреберной области. Причина – гематома или урогематома (скопление крови вместе с мочой) в паранефральной и забрюшинной клетчатке.

Инструментальные методы диагностики:

· Обзорная рентгенография почек

· Инфузионная урография

· Ретроградная пиелография

· Селективная ангиография

· Ультразвуковое исследование

· Магнитно-резонансная томография

Лечение

· Консервативное лечение – показано 90-98 % пострадавшим с закрытой изолированной травмой почки. Показано при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии признаков внутреннего кровотечения, массивной гематурии, нарастающей урогематомы. Заключается в строгом постельном режиме, применении гемостатических, болеутоляющих и антисептических средств.

· Оперативное лечение – при выраженном внутреннем кровотечении, интенсивной гематурии, наличии симптомов раздражения брюшины.