КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба мягких тканей грудной клетки болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании, крепитация костных отломков при пальпации.

Изолированный перелом грудины возникает, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.

Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднением дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся при пальпации.

При закрытом пневмотораксе пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях - грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Для открытого пневмоторакса из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки: в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

При напряженном (клапанном) пневмотораксе резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

Следует подчеркнуть, что о повреждении легкого, независимо от характера вызвавшей его причины, свидетельствуют следующие признаки: кровохарканье, гемоторакс, пневмоторакс и подкожная эмфизема. Для образования подкожной эмфиземы необходимо наличие двух отверстий – одного в легком и другого в пристеночной плевре, через которое воздух проникает в подкожную клетчатку грудной стенки и выявляется определяемым при пальпации симптомом крепитации.

Опасные для жизни расстройства внешнего дыхания возникают при множественных переломах ребер. Особенно опасны окончатые или клапанные переломы ребер – двойные переломы двух и более соседних ребер, при которых формируется картина парадоксального дыхания: западение реберного клапана во время вдоха и выбухание при выдохе.

В постановке правильного диагноза имеет важное значение внимательное обследование пострадавшего с травмой грудной клетки, которое включает определение характера дыхания (частоты, глубины, ритма), симметричности участия грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно определяют места переломов ребер, подкожную эмфизему. Перкуторно – наличие жидкости в плевральной полости или воздуха. Аускультативно – отсутствие или ослабление дыхательных шумов.

Всем пострадавшим с травмой груди производят рентгенографию грудной клетки. Анализ рентгенограмм позволяет выявить или уточнить локализацию переломов ребер, наличие гемоторакса или признаки пневмоторакса.

Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis) возникает при воздействии на человека взрывной волны (взрыв, землетрясение). При такой травме происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Сдавление грудной клетки (compression thoracis) возникает при встречном воздействии на нее двух внешних сил (обвалы в горах, шахтах). Наиболее тяжелое следствие этого повреждения – травматическая асфиксия, которая проявляется клинически точечными кровоизлияниями на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки, слизистой рта, склерах.