Диагностика глубины ожога

Определение глубины ожога имеет важное прогностическое значение. Принципиально знать имеются ли глубокие или только поверхностные ожоги.

Для определения глубины ожога ориентируются на данные анамнеза о характере повреждения и данные клинического обследования.

Опрос пострадавшего или сопровождающих позволяет установить природу термического агента, время его воздействия. Уже эти данные позволяют предположить, имеется поверхностный или глубокий ожог. Ожоги пламенем или при контакте с раскаленными предметами обычно глубокие. В случае вспышки паров бензина или горючего газа, вследствие кратковременности воздействия повреждения чаще всего поверхностные. У взрослых ожоги горячей водой или паром обычно поверхностные. Следует уточнить в какой одежде был пострадавший. Белье из синтетических тканей при горении плавится и вызывает более глубокие ожоги. При горении одежды пропитанной горючими материалами также возникают более глубокие некрозы.

Локализация ожога, также позволяет в какой-то мере судить о глубине ожога. На тыльных поверхностях кистей, стоп, внутренних поверхностях конечностей ожоги при действии одинакового повреждающего фактора всегда более глубокие, так как кожа здесь тонкая. Более глубокие повреждения возникают у детей, женщин и лиц старческого возраста.

Клинические симптомы, используемые для определения глубины ожога делятся на три вида:

· признаки омертвения;

· признаки нарушения кровообращения;

· состояние болевой чувствительности.

Признаки омертвения. Во время осмотра ориентируются на клинические признаки характерные для различных степеней ожога (гиперемия, отек, наличие пузырей и омертвевших тканей). При ожогах I-II степени участков некроза нет. Образование струпа свидетельствует о наличии ожогов IIIа, IIIб и IV степени. Для глубоких ожогов характерны различные сочетания сухого и влажного некрозов. Провести более точную дифференциальную диагностику глубоких ожогов в первое время довольно трудно. Чаще всего она носит предположительный характер.

Признаки нарушения кровообращения. Согласно предложению D. Jackson (1953) в зависимости от степени нарушения кровообращения ожог делят на три зоны:

· зону гиперемии;

· зону стаза;

· зону полного отсутствия кровообращения.

В зоне гиперемии кожа розового цвета, бледнеет при надавливании. Это свидетельствует о сохранении кровообращения.

В зоне стаза кожа при надавливании не меняет цвет. Выраженный стаз развивается к концу первых суток. Поэтому проба считается информативной только к этому сроку. Зона стаза соответствует участку глубокого повреждения. В дальнейшем здесь формируется некротический струп.

Зона полного отсутствия кровообращения соответствует участкам влажного или сухого некроза. Достоверным признаком глубоко повреждения является наличие тромбированных вен.

Морфологические изменения в первой зоне обратимы. Во второй могут быть обратимыми, а могут закончится омертвением. Третья зона включает уже погибшие ткани. Поэтому участки с зонами стаза и полного отсутствия кровообращения следует расценивать как глубокие ожоги.

Состояние болевой чувствительности. Болевую чувствительность можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая ожоговую поверхность спиртом. При ожогах I и II степени поврежденные участки резко болезненны. В случае ожога IIIа степени болевая чувствительность значительно снижена. При глубоких ожогах IIIб и IV степени болевая чувствительность исчезает.

Определить глубину поражения можно путем выдергивания на участке ожога отдельных волос. В случае поверхностных ожогов, волосы удаляются с трудом, и эпиляция сопровождается болезненностью. При глубоких ожогах волосы выдергиваются легко и безболезненно.

Опираясь на методы клинического обследования, уже в ранние сроки удается установить наличие и отсутствие глубоких ожогов. Однако достоверно определить границы глубокого поражения не возможно. Поэтому они уточняются в процессе лечения.

С целью объективизации диагностики глубины ожога предложены специальные методы - термометрия, прижизненная окраска тканей красителями, флюоресценции.

Метод термометрии основан на разнице температура на участках с разной глубиной повреждения. В местах глубоких ожогов (IIIб, IV степени) температура кожи на 1,5-2,5°С ниже чем на участках поверхности ожогов (I, II, IIIа степени).

Методы прижизненного окрашивания. Красители могут наноситься на ожоговую поверхность или внутривенно. По окрашиванию определяют глубину повреждения. Широкого распространения эти методы не получили. Одной из причин является то, что изменение окраски препятствует дальнейшему наблюдению за поверхностью ожога.

Метод флюоресценции. Больной принимает окситетрациклин. Через час зону ожога облучают кварцевой лампой. Участки с поверхностными ожогами светятся желтым цветом. В зоне глубоких повреждений свечение отсутствует.

Предложены и другие методы для раннего выявления участков некрозов: определение сопротивления тканей электрическому току, гистологические исследования, измерение рН кожи. Однако все же основным способом определения глубины являются клиническое обследование и дальнейшее наблюдение.