Осложнения со стороны органов дыхания

Нарушения функции дыхания во время наркоза могут быть вызваны нарушением проходимости дыхательных путей и угнетением регуляции дыхания.

Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные первой причиной.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей:

· Западение языка;

· Ларингоспазм;

· Гортанный стридор;

· Бронхоспазм;

· Обструкция дыхательных путей.

Западение языка. Возникает при проведении внутривенного и масочного наркоза. Возможно развитие этого осложнения в посленаркозном периоде. Западение языка происходит обычно при глубоком наркозе, т. е. при достижении 3-го уровня хирургической стадии. В результате исчезновения тонуса мышц, удерживающих его в нормальном положении, язык закрывает вход в гортань и препятствует прохождению газа в дыхательные пути. Профилактика этого осложнения заключается в своевременном восстановлении проходимости дыхательных путей, применении воздуховодов и в правильном удержании челюсти.

Ларингоспазм и гортанный стридор. Стридор обусловлен частичным смыканием голосовых связок, а ларингоспазм - это полное их смыкание. В результате этих осложнений нарушается свободная проходимость дыхательных путей. Причинами возникновения ларингоспазма и гортанного стридора являются раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей анестетиком, рвотными массами, инородными телами. Возможно их рефлекторное развитие, если наркоз проводится поверхностно при выполнении травматических этапов. Даже разрез кожи при неадекватной анестезии может вызвать ларингоспазм. Профилактика. 1) проведение премедекации (атропин, промедол, антигистаминные препараты); 2) ингаляция кислорода перед вводным наркозом; 3) постепенное увеличение концентрации ингаляционного анестетика; 4) углубление наркоза во время наиболее травматичных этапов. Лечение: 1) увеличивают содержание кислорода во вдыхаемой смеси; 2) уменьшают концентрацию ингаляционного анестетика; 3) внутривенно вводят 0, 5 мл 0, 1 % раствора атропина и 1мл 1 % раствора промедола. 4) вводят миорелаксанты и проводят интубацию, при невозможности выполняют трахеостомию.

Бронхоспазм - это резкое сужение бронхиол. В результате развивается острая эмфизема. При бронхоспазме в легкие даже принудительно невозможно ввести кислород. Причины и профилактические мероприятия те же, что и при ларингоспазме.

Лечение. Проводят ингаляцию 100 % кислорода и интубацию. Вводят глюкокортикоиды, бронхолитики, адреналин. Подбирают режим вентиляции. Ингаляция фторотана также позволяет ликвидировать бронхоспазм. Выраженным бронхолитическим эффектом обладает кетамин.

Обструкция дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей во время проведения наркоза возможна инородными телами, кровью, мокротой, рвотными массами. Закупорка рвотными массами происходит в результате рвоты или регургитации. Регургитация – это пассивное затекание содержимого желудка в просвет дыхательных путей. В случае рвоты или регургитации опасность представляет не только механическая закупорка воздухоносных путей, но и возможность развития ларингоспазма, гортанного стридора, бронхоспазма. Профилактика. 1) тщательное обследование полости рта пациентов перед наркозом; 2) снятие зубных протезов перед операцией; 3) аспирация содержимого желудка; 4) в случае возникновения рвоты опускание и поворачивание головы в сторону. Лечение. 1) санация бронхиального дерева; 2) введение бронхолитиков. В послеоперационном периоде у больных могут развиваться ателектазы и пневмонии. Поэтому необходимо назначить антибиотикотерапию. Следует помнить, что рвота может возникнуть и в постнаркозном периоде, поэтому необходимо осуществлять наблюдение за больным и при появлении её проводят выше описанные мероприятия, препятствующие попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Клинические признаки нарушения проходимости дыхательных путей: 1) появление свистящих или хрипящих звуков; 2) смещение трахеи книзу при попытке вдоха; 3) усиленное сокращение дыхательных мышц, втяжение межреберных промежутков; 4) уменьшение объема вдоха; 5) цианоз кожных покровов.

Появление этих признаков является тревожным симптомом. Необходимо немедленно предпринять попытки установления причины нарушения проходимости дыхательных путей и начать лечебные мероприятия.

Угнетение дыхания развивается при чрезмерном углублении наркоза и передозировке наркотического вещества. Если проводился масочный наркоз, то необходимо интубировать больного и проводить искусственную вентиляцию легких.