Туберкулез позвоночника.

Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распространяются гематогенным путем и оседают в костном мозге позвонков.

В начальном периоде возникает боль в пораженной части позвоночника. Боль иррадиирует в конечности, носит опоясывающий характер, дети реагируют на боль криком. Активные движения ограничены за счет контрактуры позвоночника, поэтому предмет с пола больные поднимают, присев на корточки. Поднимается больной медленно, упираясь ладонями в согнутые колени. При обследовании позвоночника может определяться болезненный остистый отросток. Температура тела субфебрильная. При дальнейшем развитии заболевания наступает кифотическая деформация позвоночника. Горб заметен при разрушении не менее чем двух позвонков. При компрессии тела позвонка выше и ниже расположенные позвонки сближаются. В разгар болезни формируются натечные абсцессы и свищи в паховой области, появляются спинномозговые расстройства: чувствительности, нарушение функции тазовых органов, параличи. Боли в этот период носят постоянный характер, усиливаются при нагрузке и движениях.

При подозрении на туберкулезный спондилит необходимо пациента госпитализировать в туберкулезный диспансер. Для постановки диагноза проводится исследование мочи, крови, ставится проба Манту, делается рентгеноскопия органов грудной клетки и позвоночника.

Лечение направлено на укрепление общей реактивности организма. Назначают полноценное и рациональное питание, витамин Д, климатотерапию, противотуберкулезные препараты (стрептомицин, фтивазид, канамицин). Необходимо разгрузить позвоночник от давления и создать надежную иммобилизацию. Для этого больного на длительный срок укладывают в гипсовую кроватку. Для исправления горба под него подкладывают подушечки с песком. При поражении шейных отделов разгрузка позвоночника достигается вытяжением при помощи петли Глиссона.

Повреждения таза.

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезаднем или боковом направлении. Чаще всего ломаются лобковые и седалищные кости, разрывается подвздошно-крестцовое сочленение. Могут наблюдаться также переломы вертлужной впадины с отрывом края или переломом дна при центральном вывихе. Во время родов происходит разрыв симфиза. При осложненных переломах отмечаются повреждения мочевыводящих путей, прямой кишки, сосудов и нервных стволов. При огнестрельных ранениях таза возникают открытые переломы с повреждением тазовых органов.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в соответствующих отделах таза. При осмотре у больных при нарушении целости тазового кольца выявляются деформация таза, ограничения движений в конечностях. Для перелома лобковых костей характерен симптом прилипшей пятки: пострадавший не в силах оторвать пятку от постели, но если приподнять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломе переднего отдела тазового кольца возникает симптом лягушки, при котором колени согнуты и разведены. Укорочение конечности отмечается при переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе. Иногда в области перелома видны кровоподтеки. При пальпации определяются болезненность в области перелома, крепитация, патологическая подвижность. При пальпации через прямую кишку и влагалище прощупываются костные отломки (переломы крестца, копчика, седалищных костей). Окончательный диагноз уточняется по данным рентгенографии таза.

Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в основном при поражении передних отделов таза, при разрывах симфиза. В 30% случаев наблюдается повреждение мочевого пузыря и в 70% - мочеиспускательного канала. При разрыве мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество крови. Мочевой пузырь растянут, выступает над лобком. В области промежности определяется инфильтрация тканей вследствие кровоизлияния и пропитывания мочой.

Повреждения прямой кишки. При разрыве внебрюшинных отделов прямой кишки нарушается выделение кала, возникает тяжелая каловая флегмона клетчатки таза, состояние больных при этом крайне тяжелое. Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на переломы таза производят обязательно.

Лечение. Пострадавшего с переломом костей таза транспортируют в травматологическое отделение на жестких носилках в положении на спине. Под согнутые в коленных суставах конечности подкладывают валик (шинель, одеяло). При переломах крестца больного перевозят в положении на животе. Для профилактики шока проводят внутритазовую анестезию. При переломах тазового кольца без смещения больного укладывают в постель в положении «лягушки», нижние конечности помещают на шины. Ходить разрешают через 4 недели, трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах тазового кольца со смещением отломков вправление осуществляют за счет скелетного вытяжения. Скелетное вытяжение продолжается до 30 дней, ходить разрешают через 45 дней, трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. Показана лечебная гимнастика, массаж ягодиц, спины, бедер. Хирургическое лечение необходимо при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра. Экстренные операции производят при подозрении на повреждение органов живота, разрыве мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.