Повреждения грудной клетки.

Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и без их повреждения. Открытые повреждения делятся на непроникающие в грудную полость и проникающие. В свою очередь проникающие травмы делятся на ранения с повреждением внутренних органов и без их повреждения.

Закрытые повреждения грудной клетки.

Ушиб грудной клетки. Это повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении. Больные с ушибом, как правило, не нуждаются в госпитализации, их лечат болеутоляющими средствами, назначают физиотерапию.

Переломы ребер. До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы после 40 лет. Переломы ребер могут быть открытыми, одиночными и множественными, осложненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикарда.

Клиническая картина. Возникают острая боль в месте травмы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение. Движения даже в постели ограничены. На шее, лице – подкожная эмфизема, которая постепенно увеличивается. Пальпаторно определяют болезненность в зоне перелома, иногда крепитацию. При переломе нижних ребер возможны сопутствующие разрывы печени, селезенки, поэтому необходимо обследовать также брюшную полость. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании. По рентгенограмме определяют места перелома ребер, смещение сердца, скопление крови или воздуха в плевральных полостях.

Лечение. Проводят обезболивание места перелома 1% раствором новокаина (вводят в точку наибольшей болезненности, продвигая иглу до кости, при множественных переломах). Для уменьшения боли дают анальгетики. В тяжелых случаях сердечные средства, антибиотики. Для фиксации подвижных отломков накладывают лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника. Пациенту придается положение полусидя или лежа горизонтально. Специальные виды вытяжения или фиксации реберных отломков применяют только при множественных переломах с образованием подвижного участка грудной стенки.

Переломы ключицы. Переломы ключицы довольно частое повреждение в любом возрасте. Причина повреждения – прямой удар или падение на руку. Клиническая картина зависит от характера повреждения. При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить косыночную повязку на верхнюю конечность или повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положение больного полусидя. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

В лечении для фиксации костных обломков используются ватно-марлевые кольца Дельбе, мягкая бинтовая или гипсовая повязка Дезо. Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция – открытая репозиция костных отломков.

Открытые повреждения грудной клетки.

Пневмоторакс. Может быть открытым, закрытым и клапанным. При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, одышка. При аускультации будет ослабление дыхания на стороне поражения, при перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клетки.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры поступает и выходит воздух. При этом состояние пациента будет тяжелым, появляется бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, часто поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка ассиметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается. При перкуссии – коробочный звук на всей стороне поражения. При наличии раневого отверстия, из него выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается и воздух скапливается в плевральной полости, смещая средостение в здоровую сторону. При этом состояние пациента крайне тяжелое. Отмечается тахикардия, снижение АД, учащение пульса, подкожная эмфизема, поверхностное и частое дыхание, цианотичность слизистых оболочек. Грудная клетка практически не принимает участия в акте дыхания, межреберные промежутки выбухают. При аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается, а на противоположной стороне резко ослаблено.

Первая помощь. Необходимо пострадавшего уложить в положение полусидя или лежа горизонтально. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличии раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воздуха. Также вводятся сердечные препараты, проводится оксигенотерапия. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Лечение. Назначаются обезболивающие средства, сердечные препараты, кислород. Обязательно проводится первичная обработка раны. При проникающем ранении проводится торакотомия. В зависимости от характера повреждения проводят оперативное вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры в результате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, повреждения межреберных артерий. Клиника гемоторакса зависит от количества излившейся крови. Небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая картина сдавления легкого: одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение больного. Значительная кровопотеря сопровождается тахикардией, падением АД. При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука, при аускультации не выслушивается везикулярное дыхание. Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки: на рентгенограмме определяется затемнение на стороне поражения. При сомнениях в диагнозе производят плевральную пункцию. Быстрое нарастание гемоторакса может привести к смерти.

Лечение. Пострадавшего эвакуируют в больницу на носилках в полусидящем положении. Вводят обезболивающие средства. При нарастающей картине внутреннего кровотечения показана экстренная операция. У больного с гемотораксом производят плевральные пункции, начиная со 2 дня после травмы. Аспирируют максимально возможное количество крови, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Пункцию повторяют каждые 2 дня. Изменение цвета аспирируемой жидкости и количества гемоглобина в ней свидетельствует о прекращении кровотечения.