Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости».

План лекции:

1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота.

2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости.

3. Острый живот:

· Методика обследования пациентов;

· Симптомы;

· Первая помощь;

4. Острый аппендицит.

5. Перитонит.

6. Уход за пациентами с заболеваниями и травмами живота.

При осмотре обращают внимание на форму живота. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит) в положении больного на спине передняя брюшная стенка уплощается посередине и расширяется по бокам («лягушачий живот»). Необходимо тщательно осмотреть среднюю линию живота, область пупка, паховые области для выявления грыжевых выпячиваний. Нарушение кровообращения в печени (портальная гипертензия) приводит к расширению вен передней брюшной стенки, по которым происходит отток крови из портальной системы в систему верхней или нижней полой вены. Расширение вен в области пупка носит название «голова медузы».

Перкуссия позволяет отличить нормальный тимпанический звук от высокого при кишечной непроходимости. Важное значение имеет определение границ печеночной тупости. Уменьшение печеночной тупости наблюдается при выраженном метеоризме, когда раздутые петли кишечника прилежат к краю печени. Полное исчезновение печеночной тупости происходит при поступлении в брюшную полость воздуха в результате перфорации стенки желудка, кишки (пневмоперитонеум). Перкуссия также помогает выявить участки болезненных ощущений: при остром аппендиците – в правой подвздошной области, при прободной язве – в эпигастральной области, при воспалении желчного пузыря – в правом подреберье.

Пальпация дает важную информацию о состоянии органов брюшной полости. Напряжение мышц может быть локальным (местным) при остром аппендиците, холецистите или разлитым при перитоните. Напряжение мышц живота может быть невыраженным при перитоните, глубоко расположенном гнойнике. Пальпация позволяет определить нижние границы печени, увеличение желчного пузыря при остром холецистите, увеличение селезенки (спленомегалия). Пальпация позволяет определить симптомы, характерные для заболевания органов брюшной полости. Наибольшее значение имеет симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом связан с сотрясением пристеночной брюшины при быстром отнятии руки, при этом болевые ощущения оказываются более выраженными, чем при надавливании. Симптом характерен не только для острого аппендицита, но и для любого заболевания, вызывающего перитонит.