Основные симптомы грыж.

Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно появляется выпячивание, которое больной определяет сам и которое может быть вправлено в брюшную полость. При смещении в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдается клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боль в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запор. При смещении в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.

Обследование производят в положение больного лежа и стоя. Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо. При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Пальпация и перкуссия позволяют выяснить характер грыжевого содержимого. Если в грыжевом мешке содержатся петли кишки, при перкуссии определяют тимпанит, при аускультации выслушивается кишечный шум, обусловленный перистальтикой.

В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом кашлевого толчка, при котором в грыжевой мешок выталкивается содержимое брюшной полости. Исследующий пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.

Виды грыж.

Паховая грыжа.

Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые – имеют овальную форму и идут по паховой складке. Пахово-мошоночные грыжи выходят в мошонку и дифференцируются с водянкой мошонки. В своем развитии паховые грыжи проходят несколько стадий: начальную, при которой определяется только кашлевой толчок в паховом канале; затем формируется канальцевая грыжа, при которой мешок заполняет весь паховый канал, и, наконец, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок выходит из наружного отверстия пахового канала.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство тяжести и давления. Постепенно увеличивается соответствующая половина мошонки. Боли и неприятные ощущения усиливаются при физической работе, ходьбе. В положении стоя грыжевое выпячивание в паховой области видно на глаз, мошонка увеличена. В положении лежа грыжа вправляется с характерным урчанием, если содержимым является кишечник. При невправимых грыжах содержимое в брюшную полость не вправляется.

Лечение. Только хирургическое. Ношение бандажа рекомендуется в исключительных случаях, когда невозможна операция. При операции удаляют грыжевой мешок и производят различные реконструктивные операции, направленные на укрепление передней или задней стенки пахового канала.

Бедренные грыжи.

Бедренные грыжи располагаются на бедре. Находятся бедренные грыжи ниже паховой складки. Встречаются значительно реже паховых, чаще у женщин. При обследовании обнаруживают небольшую припухлость ниже пупартовой связки. Грыжа сопровождается болями в паху при физическом напряжении. Бедренные грыжи могут быть ущемленными и невправимыми.

Лечение. Оперативное.

Пупочная грыжа.

Возникает при выпячивании содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения. Она имеет характерный вид: шаровидное выпячивание с широким основанием, в области пупка переходящее в пупочный канатик. При плаче ребенка грыжевое выпячивание увеличивается. Приобретенная пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, часто рожавших, тучных. В области пупка определяется грыжевое выпячивание, иногда значительных размеров. Пупочные грыжи часто бывают невправимыми и часто ущемляются.

Лечение. Хирургическое. Эмбриональные грыжи оперируют в первые часы после рождения ребенка. Грыжи детского возраста лечат консервативно. Для закрытия отверстия накладывают лейкопластырную повязку с последующим бинтованием живота полотняным бинтом. У взрослых грыжи небольших размеров, не склонные к ущемлению - не оперируют. Большие невправимые часто ущемляющиеся грыжи подлежат хирургическому лечению.

Грыжи белой линии живота.

Грыжи белой линии живота расположены по средней линии живота, чаще между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи редко достигают значительных размеров и редко ущемляются. Лечение хирургическое.

Послеоперационные грыжи.

Появляются в результате нагноения операционной раны, дренирования брюшной полости, атрофии мышечной ткани. Они могут достигать больших размеров и могут ущемляться. Лечение хирургическое.

Ущемленная грыжа.

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называется ущемлением. Ущемление чаще наступает при узких грыжевых воротах и внезапном повышении давлении в брюшной полости, которое вызывает быстрое продвижение петель кишечника в грыжевой мешок.

Клиническая картина зависит от ущемленного органа. При ущемлении петель кишечника возникает картина острой кишечной непроходимости. При ущемлении внезапно возникает боль в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, которое в брюшную полость не вправляется. Ущемление петель тонкой кишки может сопровождаться шоковым состоянием. Постепенно развивается картина кишечной непроходимости с характерными симптомами: болью в животе, вздутием кишечника, рвотой, приобретающей характер каловой, задержки кала и газов. При ущемлении сальника наблюдается только рвота рефлекторного происхождения. В случае ущемления мочевого пузыря появляются частые позывы на мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи. При длительном ущемлении кишечных петель четко выявляются признаки тяжелой интоксикации организма, сухой обложенный язык. Вначале напряженный, а затем вздутый, резко болезненный живот, положительный синдром Щеткина-Блюмберга, тахикардия.

Лечение. Операция.