Инородные тела трахеи и пищевода.

Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья, кашель, рвота. Лицо становится сине-багровым, покрывается липким потом. Через некоторое время приступ проходит, но может развиться вновь при перемене инородного тела. Появляется охриплость голоса. Болевые ощущения в области гортани усиливаются при разговоре. Если инородное тело находится под голосовыми связками, дыхание затруднено, сопровождается свистящим шумом, хрипотой. Иногда даже небольшое инородное тело в трахее может вызвать тяжелый приступ удушья в результате ларингоспазма.

Лечение. Инородные тела подлежат удалению. В редких случаях инородное тело может выскочить при кашле. Обычно его извлекают щипцами при ларинго- или бронхоскопии. В неотложных случаях показано извлечение инородного тела через трахеостомическое отверстие.

Стеноз гортани. Причинами стеноза могут быть воспалительные заболевания, отек после интубации, инородные тела. При острой непроходимости гортани возникает инспираторная одышка – удлиненный шумный вдох. Больные испытывают чувство страха, беспокойны. Положение вынужденное, больной сидит, держится руками за кровать. Надключичная и подключичная области грудной клетки втягиваются при вдохе. Лицо покрывается холодным потом, губы, нос, ногти синюшны.

Различают 4 стадии удушья:

I. Компенсация. Больной сидит в спокойном состоянии благодаря перестройке акта дыхания.

II. Неполная компенсация. В акт дыхания начинают включаться вспомогательные мышцы, возникает втяжение податливых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа.

III. Декомпенсация. Возникает выраженная инспираторная одышка с длительным шумным вдохом. Дыхание частое и поверхностное, учащается пульс, губы и ногти синеют.

IV. Асфиксия. Больной безразличен, сонлив, зрачки широкие могут быть судороги.

Лечение. В 1 стадии лечение консервативное: горчичники, ножные горячие ванны, теплое питье, антигистаминные препараты, антибиотики, кислород. При отсутствии эффекта от лечения больного направляют в больницу. По показаниям больному через интубационную трубку или трахеостому производят искусственную вентиляцию легких. Больным со стойким хроническим стенозом гортани накладывают постоянную трахеостому.

Инородные тела пищевода. Дети часто проглатывают монеты, игрушки, пуговицы. У лиц пожилого возраста в пищевод попадают зубные протезы. Больные с нарушенной психикой глотают ложки, вилки и другие предметы. Возможно попадание в пищевод булавок, иголок, рыбных и мясных костей, особенно при торопливой еде. Инородное тело в пищеводе вызывает боль при глотании, неприятное ощущение. Острые предметы могут вызвать перфорацию пищевода. Может быть кровотечение. Локализацию инородного тела устанавливают при помощи рентгеноскопии и рентгенографии с приемом бария. Металлические инородные тела хорошо видны при рентгенологическом просвечивании и на снимке. Эзофагоскопия позволяет точно обнаружить любое инородное тело.

Лечение. Инородные тела подлежат удалению. Их извлекают через эзофагоскоп при помощи специальных щипцов.

Травмы шеи.

Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъязычной кости. Особенность этих ран состоит в повреждении вен и значительном кровотечении. При колотых ранах возможны массивные кровотечения с повреждением стенки пищевода, развитием воспаления. При огнестрельных ранениях гортани и трахеи обширные повреждения приводят к одышке, приступам кашля, во время которого выбрасываются кровянистая мокрота и воздух Ранение осложняется аспирацией крови, эмфиземой лица и грудной клетки. Ранения сонной артерии сопровождаются профузным, часто смертельным кровотечением. При ранении вен шеи возможна воздушная эмболия.

Лечение. Первая помощь при ранениях крупных сосудов шеи заключается во временной остановке кровотечения пальцевым прижатием артерии. Может быть наложен жгут с шиной на противоположной стороне, предохраняющий здоровый сосуд от сдавления. Раны гортани и трахеи ушиваются однорядными шелковыми швами. При нарушении дыхания накладывают трахеостому. При ранении общей и внутренней сонных, подключичной артерий накладывают сосудистый шов.

Переломы хрящей гортани. Возникают от прямого удара. У больного наблюдаются сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отек гортани.

Первая помощь: удаление крови из носоглотки резиновой грушей, холод на область удара, обезболивание, при асфиксии – трахеостомия или пункция трахеи. Транспортировка в положении полусидя. Лечение. Хирургическое – сшивание хрящей гортани.