Клиническая картина
Симптомы соматизации, часто множественные, могут охватывать любые органы и системы, имитировать любое телесное заболевание. Чаще всего это различные болевые ощущения: слабость, головокружение, расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях симптомы соматизации сосуществуют с истинными соматическими заболеваниями, что не исключает диагноза соматизированных психических расстройств. Развитию последних могут благоприятствовать органические заболевания: рассеянный склероз, волчанка. Нередко соматизация формируется как последствие физиологических проявлений эмоций или как составная часть первичных психических расстройств (паника). Тревога у индивидов, особенно у детей, может сопровождаться гипервентиляцией, болью в грудной клетке, сердцебиениями, болями в животе, ощущением жара или холода.
Симптомы соматизации в рамках психовегетативного синдрома, впервые описанные W. Thiele (1958), суть разнообразные вегетативные расстройства: побледнение или гиперемия кожи, тремор, гипергидроз, тахикардия, изменения артериального давления, боли, нарушения деятельности различных функциональных систем. Эти проявления соматизации обозначались также как функциональный, общий психосоматический, вегетативно-аффективный синдромы, вегетативная дистония, астеновегетативный синдром. Такое определение наблюдавшихся проявлений соматизации отражает представления авторов о механизмах их развития. В то же время симптомы соматизации называются и «функциональными», «психосоматическими», «психогенными» или «соматоформными». Делается это, главным образом, из диагностических соображений, чтобы уточнить происхождение болезненных проявлений. При этом объективная оценка врача сталкивается с субъективным восприятием больных, жалующихся непропорционально к имеющейся патологии. Это создает трудности не только для диагностики, но и для лечения, так как больные не доверяют врачу, недооценивающему их страдания, а врачи нередко упускают из виду субъективную значимость для пациентов симптомов соматизации.
Соматизация не обязательно предполагает наличие нервно-психического заболевания. Она может быть проявлением преходящей стрессовой реакции, при которой не ставится никаких диагнозов. Только длительно сохраняющаяся соматизация требует ее квалификации в качестве болезни. По мнению Escobar и соавт. (1987), соматизация может наблюдаться при многих психических нарушениях: в рамках со-матоформных расстройств, в сочетании с психиатрическими симптомами (депрессией), как «маскированное расстройство» или в качестве личностной черты. Соматические симптомы понимаются как конечное выражение эмоциональных нарушений, психических расстройств и органической патологии (Barsky et al., 1986). У некоторых индивидов при дисфориях появляются сопутствующие физиологические сдвиги, которые могут восприниматься как соматические симптомы, что заставляет сосредоточиваться на них. Другие потрясенные люди предъявляют жалобы на телесные расстройства, предполагая, что это хорошее средство для ослабления эмоционального напряжения.
Для описания и диагностики соматизации существенно предложение Z. G. Lipowski (1988) оценивать ее степень по продолжительности, выраженности ипохондризации, открытости эмоциональных проявлений, способности описывать чувства, развивать фантазии. В этой связи соматизация представляется как преходящая, упорствующая, относительно острая, спонтанно и психотерапевтически излечивающаяся. Ипохондрия у больных с соматизацией — континуум от сосредоточения индивида на собственном здоровье до бредовой убежденности в наличии тяжелого заболевания. Однако выраженность соматизации не всегда соответствует степени ипохондрии. Аффективный фон соматизации варьирует от явного безразличия до панического состояния или ажитирования депрессии, фокусированной на смерти или инвалидизации. Способность оценивать свои переживания различна. У одних больных можно наблюдать неумение оценить свои чувства и рассказать о них, у других в этом смысле нет никаких отличий от несо-матизированных больных.
Дата добавления: 2017-03-29; просмотров: 121;