Соматизация тревожных состояний
При нервно-психических заболеваниях нередко встречаются тревожные состояния разной степени выраженности (40%). Эти состояния характеризуются ожиданием воображаемой опасности, неуверенностью, беспокойством, сильным волнением, отрицательным отношением к ситуации, к деятельности. Поведение таких больных становится неадекватным, внимание резко нарушается, расстраиваются память и критика, замедляется или ускоряется процесс мышления, страдают выдержка и самоконтроль.
Наряду с симптомами психического уровня появляются разнообразные психомоторные нарушения, вегетативные реакции в форме тремора, гипергидроза, бледности или гиперемии, мышечных подергиваний (Попов X., 1986). По W. Poeldinger(1970), любой синдром страха складывается из трех групп симптомов: психопатологических, психомоторных и вегетативных.
Тревога из-за почти постоянного сочетания с соматическими проявлениями часто оказывается причиной обращения к терапевту или педиатру. Особенно это касается больных с паническими расстройствами, частота которых в популяции достигает 2—5% (Herman J. В. et al., 1988). Обычно пациенты при этом жалуются на интенсивный страх, боли или дискомфорт в груди, сердцебиения, тахикардию, диспепсию, головную боль, головокружения, расстройство ритма дыхания, обмороки, потливость, ощущения жара или холода, парестезии. У них могут наблюдаться страх смерти (чаще всего от сердечного заболевания), явления деперсонализации, боязнь замкнутого пространства.
Детский страх всегда связан с соматическими симптомами, он возникает одновременно с ними и обусловливает такое состояние, в котором ребенок воспринимает конкретную ситуацию как непосредственную угрозу для своего существования (Abegg W., 1977). При этом у детей, страдающих врожденной или приобретенной нервностью, повышена готовность к переживанию страхов, а сам страх более интенсивен и сопровождается вегетативными и соматическими расстройствами. Повторные переживания страхов могут привести к нарушению общего состояния, особенно к расстройствам сна и аппетита. Если страх приобретает болезненный характер, то нарушается целостность жизнедеятельности организма и расстраивается поведение ребенка. В пре-пубертатном возрасте страх часто является ядром многих невротических состояний и при этом охватывает ограниченную область либо психических переживаний, либо висцеро-вегетативных функций. Легкость возникновения нейровегетативных проявлений у детей связана с быстрой и легкой иррадиацией нервных процессов из высших сфер в висцеральные области — особенность, которая с возрастом ослабевает, сохраняясь лишь у истерических личностей (ХристозовХ., 1980). Н. Е. Alessi, J. Maqen (1988) из 136 госпитализированных в психиатрическую клинику детей у 5,15% обнаружили панические расстройства. У них наблюдались тревога отрыва от близких, страх смерти, депрессия, агрессия, нарушение внимания, оппозиционные расстройства, дисти-мия. Среди соматических расстройств отмечались: тремор, диспноэ, удушье, сердцебиения, головокружения, боль и неприятные ощущения в грудной клетке, обмороки, парестезии.
Наибольшее количество соматических жалоб обнаруживается у детей с соматизированным заболеванием, психозом и тревогой отделения от близких. С тревогой отделения достоверно связаны боль в животе и сердцебиения. При этом у девочек отмечали больше соматических симптомов, чем у мальчиков (Livingston R. et al., 1988). По сравнению с депрессивными детьми, дети с тревогой склонны к преувеличению своих симптомов (Stavrakaki et al., 1987).
У детей также выделяют тревожные расстройства, существенной чертой которых является необычная обеспокоенность не только в ситуациях, идентифицируемых с недавними переживаниями, но и при более широком круге обстоятельств. Дети с этими расстройствами беспокоятся о своем будущем и озабочены своим прошлым поведением. Они также жалуются на физические расстройства: обмороки, расстройства ритма дыхания (удушье), головные боли, неуверенность и легкое возникновение душевного беспокойства. Имеющаяся у них тревога упорно сохраняется продолжительное время и препятствует появлению душевного успокоения. Эти расстройства чаще наблюдаются у мальчиков, чем у девочек (Francis G., Ollendick Т. Н., 1987).
При неврозе страха и других невротических расстройствах с переживанием тревоги, вне зависимости от содержания переживаний (боязнь смерти, утраты родителей, страха транспортных средств или животных и т. д.) имеют место соматические проявления: анорексия, тошнота, боли в животе, понос, рвота, головная боль, учащение мочеиспускания, потливость, затрудненное дыхание, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца (Barker Ph., 1973).
Старшие дети и подростки, фиксируясь на своих переживаниях, часто жалуются на ощущения остановки сердца, удушья, затрудненное глотание, утверждают, что они тяжело больны, опасаются близкой смерти, требуют внимания к своему здоровью, просят немедленно показать их врачу (Ковалев В. В., 1979). Охваченность страхом или убежденность в своем соматическом заболевании так обычны при тревожных состояниях, что заставляют предположить ипохондрию их существенной чертой.
Возникновение соматизации при тревожных расстройствах объясняется такими облегчающими факторами, как улучшение осознавания и избирательного внимания к телесным ощущениям и соответствующая пугающая информация вообще, возрастание уровня возбудимости вегетативной системы, пессимистическая оценка своего здоровья (LipowskiZ. J., 1988).
Биологический подход к анализу тревоги позволяет понять, с одной стороны, механизм ее возникновения, а с другой — появление соматических расстройств. В частности, панические расстройства, являясь наследственными, могут возникать в определенной ситуации или спонтанно. Причем, благодаря адренергической сверхактивности, возникает десенситизация сердечного ответа на (3-адренергическую стимуляцию и сверхактивность — на L -стимуляцию. Предрасполагают к этим тревожным расстройствам нарушения обмена в области парагип-покампальной извилины, а также сверхактивность норадренергичес-ких систем, особенно в locus coeruleus (Teicher M. H., 1988).
Дата добавления: 2017-03-29; просмотров: 110;